С докладом "Определение показаний для резекции печени у больных метастатическим колорек...
С докладом "Определение показаний для резекции печени у больных метастатическим колоректальным раком. Опыт регионального диспансера" выступил Киршин Александр Александрович - заместитель главного врача по медицинской части РКОД им. профессора М.З.Сигала (республика Татарстан) на вебинаре "Как повысить частоту проведения радикального лечения у больных с метастазами колоректального рака в печени? Опыт регионов" 21 мая 2026 года НМИЦ онкологии им.Н.Н. Блохина 🔷 Резекция печени как основной метод лечения Резекция печени при метастазах КРР является единственным методом, способным обеспечить долгосрочную выживаемость. Добавление переоперационной ХТ улучшает безрецидивную выживаемость, но не влияет на общую выживаемость. 56% - 5-летняя выживаемость после резекции 38% - 10-летняя выживаемость после резекции 10% - выживаемость при лекарственной терапии Только у 50% пациентов с колоректальным раком развиваются метастазы, и лишь у 25% из них они синхронные. При этом считается, что только 20% пациентов изначально имеют резектабельные метастазы и прогрессируют в течение 3-х лет. ☝️Колоректальный рак занимает 3-е место по заболеваемости и 2-ое по летальности, что подчёркивает актуальность эффективных методов лечения метастазов. 🔷 Классификация резектабельности и стратегии лечения Метастазы делятся на: 🔸Первично резектабельные, технически удалимы опытным хирургом. 🔸Условно резектабельные: нерезектабельны изначально, но могут стать таковыми после химиотерапии. 🔸Нерезектабельные: не станут резектабельными даже после химиотерапии. Французские гайдлайны определяют резектабельность по классам, учитывая количество пораженных сегментов, объём остаточной паренхимы (ремнанта) и вовлечение сосудов. Класс 1 — это 4 и менее пораженных сегментов, объём ремнанта более 40%, нижняя печеночная вена свободна от опухоли, отсутствие поражения печеночных вен или поражена 1 печеночная вена, контрлатеральная портальная ножка интактна (на момент обследования нет механического препятствия (тромба, опухоли, рубца) для нормального кровотока по этому сосуду с противоположной стороны). Класс 2 (потенциально резектабельные метастазы) предполагает более обширное поражение (5-6 сегментов), поражены контрлатеральные экстрапеченочные сосудистые структуры. Операция сопряжена с трудностями или риском. Резекция невозможна: если вовлечены обе портальные ножки, вовлечены 3 печеночные вены, вовлечена одна портальная ножка и контрлатеральная печеночная вена. 🔹Существуют четыре основных концепции лечения синхронных метастазов 🔸Одномоментный подход: удаление первичной опухоли и метастазов одновременно (при удовлетворительном состоянии пациента и осложненной опухоли). Это либо небольшая резекция печени (3 сегмента и менее), либо небольшая резекция кишки (правый фланк) 🔸Традиционный подход: сначала первичная опухоль, затем — метастазы (при тяжелом состоянии пациента и осложненной опухоли). 🔸Истинно печень-ориентированный подход (True Liver First): при резектабельных метастазах и несимптоматичной первичной опухоли, когда первым этапом удаляются метастазы. 🔸Реверсивная стратегия: при нерезектабельных метастазах и несимптоматичной первичной опухоли, начинается с лекарственной терапии для уменьшения метастазов, затем возможна резекция. «Если опухоль не симптомная, надо всегда начинать с печени, потому что если вы можете сделать печень первым этапом, то тогда, как правило, с опухолью первичной не будет проблем удалить. А если не получается, то смысл какой удаления симптомной опухоли?». Реверсивная стратегия значительно увеличивает процент пациентов, завершающих лечение (до 80% против менее 30% при традиционном подходе). ДАЛЕЕ 👇👇👇