❇️ А что эффективнее: цетуксимаб или панитумумаб? Или назначают любой, что есть по ОМС?
❇️ А что эффективнее: цетуксимаб или панитумумаб? Или назначают любой, что есть по ОМС? С докладом "Анти-EGFR терапия под контролем: как управлять нежелательными явлениям, не снижая эффективности?" выступила Телетаева Гульфия Мидхатовна - заведующая отделением противоопухолевой лекарственной терапии, врач-онколог, научный сотрудник, к.м.н. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России на XII Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2026» 2 июля 2026 года" Внедрение новых препаратов — таргетных, иммуно-онкологических и antibody-drug conjugates — демонстрирует высокую эффективность в лечении рака. Однако, несмотря на это, существует нерешенный вопрос: токсичность терапии. Токсичность не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может нарушать цикличность лечения, что негативно сказывается на общих результатах. Задача клинических онкологов — научиться управлять нежелательными явлениями, не снижая при этом эффективности лечения. В этом докладе рассмотривается управление инфузионными реакциями и дерматологической токсичностью, при использовании анти-EGFR препаратов: цетуксимаба и панитумумаба для лечения КРР. 🔷 Инфузионные реакции на цетуксимабе и панитумумабе Инфузионные реакции — первое, с чем могут столкнуться пациенты при введении моноклональных антител (МКА). Изначально МКА состояли полностью из мышиного белка, что делало их высокоаллергенными. Со временем вектор разработки сместился к замене мышиного белка на человеческий. Цетуксимаб - химерное антитело, на 30% состоит из мышиного белка. Это обуславливает более высокий риск аллергических реакций. Панитумумаб - полностью человеческое МКА, что значительно снижает его аллергенность. 🔹Факторы риска инфузионных реакций 🔸Внутривенное введение (выше риск, чем пероральный прием). 🔸Быстрая инфузия. 🔸Повторные циклы лечения (т.к. уже возникает сенсибилизация). 🔸Наличие аллергии в анамнезе (пищевая, поливалентная). 🔸Прием бета-блокаторов или ингибиторов АПФ. Статистика по препаратам: Цетуксимаб: каждый 3-ий пациент может столкнуться с аллергической реакцией, у каждого 5-ого — тяжелые проявления. Панитумумаб: частота реакций 0-4%, тяжелые случаи менее 1%. Исследование голландских коллег (2019 г.) с участием 3000 пациентов с КРР показало, что 46% пациентов получали бета-блокаторы, что значительно повышает риск развития аллергических реакций на цетуксимаб. 🔹Виды и проявления инфузионных реакций Инфузионные реакции относятся к побочным реакциям типа В — они дозонезависимы, непредсказуемы, не связаны с фармакологическим действием препарата и обычно купируются после отмены лечения. 1. Анафилаксия Механизм: высвобождение гистамина или гистаминоподобных веществ из тучных клеток. Развитие: молниеносное, "на кончике иглы", в первые минуты инфузии. Симптомы: отек губ, ротоглотки, гортани, бронхоспазм, кожные проявления, неврологическая симптоматика вплоть до комы. Что делать: немедленное прекращение инфузии, вызов реаниматолога, перевод в реанимацию. 2. Синдром высвобождения цитокинов Механизм вызван цитокинами. Развитие: медленное, торпидное, в течение 1-2 часов от старта терапии. Симптомы: лихорадка, озноб, головная или мышечная боль. 🔹Общие клинические проявления инфузионных реакций: Кожные симптомы: 90% случаев. Респираторные симптомы: бронхоспазм. Абдоминальные симптомы: спазмы и боли в животе, диарея. Чем раньше возникают проявления, тем тяжелее протекает реакция. 🔹Классификация и купирование инфузионных реакций Классификация инфузионных реакций и синдромов высвобождения цитокинов осуществляется в соответствии с критериями CTCAE. Важно отметить, что для анафилактических реакций не бывает легкой степени (1-2 степень не характерна), это всегда тяжелые проявления. 🔹Действия при подозрении на инфузионную реакцию: Тщательное наблюдение: контроль жизненно важных функций (АД, ЧСС). Немедленное прекращение инфузии: при первых признаках реакции. ДАЛЕЕ 👇👇👇