С докладом "Метастатический КРР: от науки к реальной практике" выступил Сафин Рустем Ну...
С докладом "Метастатический КРР: от науки к реальной практике" выступил Сафин Рустем Нурисламович - врач-онколог, заведующий отделением химиотерапии №1 ГАУЗ РКОД МЗ РТ имени проф. М.З.Сигала на XII Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2026» 2 июля 2026 года Доктор рассказал об эффективности комбинированной терапии Лонсурф + Бевацизумаб у глубоко предлеченной пациентки с коморбидностью. 🔷 Анамнез и начало заболевания (2018-2020) Пациентка, 65 лет на момент выявления заболевания, столкнулась с диагнозом высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки рT4aN0M0 в 2018 году. После проведения хирургического вмешательства, к сожалению, она отказалась от адъювантной химиотерапии, что, возможно, повлияло на дальнейшее развитие болезни. 🔴 Отказ от профилактической химиотерапии после операции является одним из факторов риска раннего рецидива и метастазирования, что и произошло в данном случае. В феврале 2020 года был обнаружен метастаз в левом легком, потребовавший атипической резекции. Проведено неполное молекулярно-генетическое тестирование, выявившее дикий тип -RAS, что определило выбор 1-ой линии терапии. 🔷 Первая и вторая линии терапии (2020-2021) Первая линия терапии была начата по схеме XELOX (капецитабин + оксалиплатин). После 6 курсов возникли осложнения в виде полинейропатии и тромбоцитопении, что вынудило перейти на монотерапию капецитабином. На контрольном ПЭТ-КТ было подозрение на продолженный рост в легком, что привело к повторной хирургической операции. Гистологическое исследование показало чистые края резекции, опухолевых клеток не обнаружено. 🔴 Несмотря на прогрессирование, возможность повторных хирургических вмешательств на метастатических очагах позволяет продлить жизнь пациента и контролировать заболевание на ранних этапах метастазирования. В августе 2021 года вновь зафиксировано прогрессирование: продолженный рост в легком и появление очага в печени. Была выполнена атипическая резекция 7-8 сегментов печени. Проведено повторное, но также неполное, молекулярно-генетическое исследование (KRAS, NRAS, BRAF не обнаружены). С учетом оставшегося очага в легком, была назначена 2-ая линия терапии по схеме XELIRI (капецитабин + иринотекан). Однако из-за выраженной коморбидности пациентки и декомпенсации сопутствующей патологии, лечение было прервано после 4 курсов. 🔷 Последующие линии терапии и иммунотерапия (2022-2024) Для контроля очага в легком была применена стереотаксическая лучевая терапия. Несмотря на это, в конце 2022 – начале 2023 года отмечена отрицательная динамика по легким и печени. Принято решение о начале 4-ой линии терапии Иринотекан с Цетуксимабом. Но из-за декомпенсации сопутствующей патологии (диарея, колит) терапия была прекращена. «Мы проводим ПЭТ-КТ исследование в ноябре 23 года, и мы видим положительную динамику по заболеванию. И мы начинаем думать, возможно, все-таки иммунотерапия дала какой-то эффект, хотя бы запоздалый, и принимаем решение продолжить терапию ниволумабом.» На фоне этой положительной динамики была предпринята попытка иммунотерапии ниволумабом (5-ая линия) 5 курсов. Однако в июле 2024 года зафиксирована отрицательная динамика по данным КТ. Пациентка устала от внутривенной терапии и попросила продолжить только монотерапию капецитабином, это была 6-я линия, проведено 3 курса. В сентябре 2024 года - прогрессирование с появлением новых очагов в мягких тканях грудной стенки, лимфоузлах средостения и левом надпочечнике. ДАЛЕЕ 👇👇👇