С докладом «Применение анти-BRAF терапии у пациентов с мКРР в РКП: опыт СПБ ГБУЗ «Город...
С докладом «Применение анти-BRAF терапии у пациентов с мКРР в РКП: опыт СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» выступила Орлова Рашида Вахидовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой онкологии медицинского института СПбГУ, главный специалист по клинической онкологии и реабилитации СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», заслуженный врач РФ (г. Санкт-Петербург) на научно-практической конференции с международным участием "Три кита клинической онкологии: разговоры о важном" 3 апреля 2026 года О том, как нестандартные подходы и персонализированная терапия помогают продлить жизнь даже в самых сложных случаях лечения метастатического рака с мутацией BRAF. 🔷 Необычный пациент: история семьи, агрессивная болезнь История начинается с того, что к Рашиде Вахидовне, находящейся тогда в отпуске, просится пациент, который категорически отказывается лечиться у других врачей. Это вызвало у нее удивление, т.к. в СПБ ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» все специалисты работают одинаково качественно. Оказалось, что это сын ее пациента, которого она лечила 8 лет назад. Отец пациента, у которого был рак ободочной кишки с метастазами в печень, получил ХТ с цетуксимабом. Несмотря на агрессивность заболевания, был достигнут великолепный эффект, сделана циторедуктивная операция, и пациент жив до сих пор спустя 11-12 лет. Теперь к врачу обратился его сын, которому было на тот момент 34 года. У него был диагностирован рак ректосигмоидного отдела толстой кишки с метастазами в печень и легкие (стадия М1b). При этом выявлена BRAF-мутация. Опухоль в верхнеампулярном отделе была достаточно большая, а КТ выявила множественные образования в печени и легких. Методом МГИ был обнаружен MSS (микросателлитная стабильность), но при этом опухоль была BRAF-положительной. Несмотря на то, что у отца был «дикий тип» опухоли, у сына оказалась агрессивная форма заболевания с BRAF-мутацией, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода к каждому случаю, даже в рамках одной семьи. 🔷Первая линия терапии: вызовы и нестандартные решения Пациент был очень симптомным: высокая температура, слабость, астения, прожилки крови в стуле. На момент обращения препарат энкорафениб (стандарт для BRAF-мутации) не был доступен в Санкт-Петербурге, закупка была через ДЛО (дополнительное лекарственное обеспечение), требовались длительные процедуры согласования и закупки. В ожидании официального одобрения и закупки энкорафениба, клиницистам пришлось искать альтернативные варианты. Было принято решение назначить схему, которая на тот момент уже обсуждалась в RUSSСO (Российское общество клинической онкологии): FOLFOX + панитумумаб + дабрафениб. После 4 циклов этой терапии были получены впечатляющие результаты: полный регресс в легких и частичный регресс в печени. Однако после 8 циклов появились новые очаги в печени. Это стало поводом для пересмотра тактики. Кроме того, дабрафениб вызывал выраженную токсичность: кожную сыпь, сильную астению и ежедневную лихорадку до 38 градусов. Из-за этого прием препарата пришлось прервать. Это привело к предположению, что прогрессирование могло быть связано не только с резистентностью, но и с резким прерыванием таргетной терапии, что часто вызывает быстрый рост опухоли. 🔷 Вторая линия терапии: FOLFIRI + панитумумаб + энкорафениб. На фоне прогрессирования и выраженной токсичности 1-ой линии, а также после того, как комитет здравоохранения согласовал закупку, появилась возможность перейти на энкорафениб. Была выбрана комбинация FOLFIRI + панитумумаб + энкорафениб. Начало 2-ой линии терапии принесло свои испытания. У пациента перед началом лечения была гипербилирубинемия, которая нормализовалась после первого цикла. Однако затем по УЗИ была обнаружена билиарная гипертензия. Это вызвало беспокойство: было ли это прогрессирование или побочный эффект от нового лечения? ДАЛЕЕ👇👇👇