НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Тапентадол (табл. пролонг. действия) до 500 мг/сут Тафалгин оптимальный режим дозирования 4 мг п/к 2-3 раза в день, возможна разовая доза 7 мг и суточная 42 мг +/- Адъюванты 🔷 Прорывная боль и нейропатический компонент Прорывная боль — это транзиторное усиление боли на фоне контролируемой базовой терапии. Для её купирования используются короткодействующие анальгетики. Разовая доза 1/12-1/18 суточной дозы перорального морфина (рекомендации RUSSCO). Проблема перорального морфина - максимальное действие через 60-90 минут (за рубежом решена сублингвальными таблетками с фентанилом). Если прорывная боль возникает более 4 раз в сутки, это свидетельствует о неэффективности базовой терапии. Терапия прорывной боли: Морфин в формах с немедленным освобождением (таб., р-р для приема внутрь) Морфин (р-р для инъекц. 10 мг/мл в амп.) п/к, в/в Пропионил фенилэтоксиэтилпиперидин (таб. защечн.) защечно или под язык 🔹Отечественная разработка Препарат Тафалгин показал высокую эффективность и хорошую переносимость в купировании прорывной боли, не уступает морфину и имеет меньшую токсичность. 🔹Нейропатическая боль характеризуется жжением, прострелами, ударами током, онемением, аллодинией (боль от прикосновения). Для её лечения используются адъюванты: антидепрессанты и антиконвульсанты (Габапентин, Прегабалин и Дулоксетин). 🔷 Боли при костных метастазах Анальгезия (опиоид +/- НПВС +/- адъювант) не должна быть единственной стратегией. Может использоваться и лучевая терапия (8 Гр), и ОМА - бисфосфонаты и деносумаб. 🔷 Боль при нарушенной функции почек Фентанил или Бупренорфин (при трансдермальном или внутривенном введении) являются наиболее безопасными опиоидами для пациентов с ХБП (СКФ < 30 мл/мин). Трамадол использовать можно, но не более 200 мг за 24 часа. 🔷 Особенности фентанилового пластыря Фентанил накапливается в подкожно-жировой клетчатке. У пациентов с кахексией его эффективность снижается, а при лихорадке или повышении температуры тела возрастает риск передозировки и угнетения дыхания. 🔷 При неэффективности лекарственной терапии или развитии токсичности применяются интервенционные методы: интратекальное/эпидуральное введение опиоидов, нейромодуляция, радиочастотная абляция, деструктивные техники нервных окончаний. 🔷 Общение с пациентом в конце жизни Период ухода за пациентами с запущенными стадиями заболевания требует особого подхода. Важно распознавать прогностические маркеры приближения конца жизни (функциональный статус, дыхательная недостаточность, дисфагия, потеря веса, когнитивные нарушения, лабораторные маркеры воспаления: СРБ, снижение альбумина, лейкоцитоз). 🔷 Уход в последние дни жизни На этом этапе необходимо пересмотреть все назначения препаратов и отменить те, которые не имеют большого смысла (профилактические, антигипертензивные, статины, антикоагулянты, слабительные, антидепрессанты, НПВС, если пациент при смерти). Большинство препаратов назначаются внутривенно или подкожно. 🔷 Особенности дыхания и делирия Делирий - (от лат. delirium — «бред, безумие») — это острое, обычно обратимое расстройство сознания. При выраженной одышке можно назначать опиоиды — они подавляют дыхательный центр, уменьшая кашель и одышку. При делирии эффективен галоперидол. Важно исключить острую задержку мочи и некупируемый болевой синдром как причины делирия. 🔷 Важные аспекты ухода 🔸Адекватный объем жидкости (вопрос дискутабелен, но желание пациента пить должно быть удовлетворено). 🔸Гигиена полости рта. 🔸Постановка мочевого катетера при малоподвижности. 🔸Продолжение обезболивания и отмена бессмысленных манипуляций. ❤️Даже в конце жизни, когда кажется, что ничего нельзя сделать, присутствие рядом с пациентом, проявление мудрости и человечности — это уже огромная помощь. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240208 #боль #паллиатив