НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷Клинические данные и опыт применения в реальной клинической практике Альбина Сергеевна приводит данные собственного центра за 2025 год: из 512 пациентов, получавших внутривенную химиотерапию, 9.5% (48 человек) имели BRAF-мутацию. Это выше, чем в некоторых ранних публикациях (7% в 2021 году), что может указывать на улучшение диагностики или увеличение доли пациентов с более агрессивными формами рака. Для пациентов с BRAF-мутацией и MSI, в первой линии лечения чаще применялась иммунотерапия. Для BRAF-мутированных пациентов без MSI, таргетная терапия (включая комбинации с химиотерапией) была основным подходом. 🔹Клинический случай 1: успешное управление прогрессированием Пациент: Мужчина, 60 лет, инженер. В январе 2024 года прооперирован по поводу кишечной непроходимости из-за рака сигмовидной кишки (T4N0, G2, R0). Проведена адъювантная химиотерапия XELOX (4 цикла). Прогрессирование: через 20 месяцев после операции обнаружено прогрессирование: инфильтрат в сигмовидной кишке, паховые лимфоузлы, очаг в легком. Выявлена BRAF V600E мутация. Лечение: в качестве 1-ой линии назначена комбинированная терапия: энкорафениб, FOLFOX и цетуксимаб. Проведено 9 циклов. Достигнута стабилизация заболевания, несмотря на множественный канцероматоз. Результат Пациент завершил химиотерапию и продолжает поддерживающую терапию энкорафенибом с цетуксимабом. Терапия переносится хорошо. Это демонстрирует эффективность и приемлемый профиль токсичности комбинации. 🔷Клинический случай 2: сложный путь лечения и успешная поддерживающая терапия Пациентка: женщина, 60 лет. Весной 2024 года возникли жалобы на затруднение стула. Диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома слепой кишки (T4аN2аM0, III стадия) с BRAF V600E мутацией, MSS. Лечение: в августе 2024 года проведена правосторонняя гемиколэктомияб D2 лимфодиссекция. Адъювантная химиотерапия по схеме FOLFOX была изменена на De Gramont из-за гематологической и гепатотоксичности 3 степени. Завершила лечение в марте 2025 года. Прогрессирование: через 2 месяца после завершения адъювантной терапии (май 2025) выявлено прогрессирование — очаги по брюшине. Это подтверждает агрессивный характер BRAF-мутированного рака на III стадии. Дальнейшее лечение: в качестве 1-ой линии терапии по поводу метастатического процесса назначены FOLFIRI+цетуксимаб+ энкорафениб (поскольку прогрессирование было на FOLFOX). Проведено 10 циклов, достигнута стабилизация. Отмечено уменьшение канцероматозных узлов, включая метастаз в переднюю брюшную стенку. Результат С июня 2025 года пациентка получает поддерживающую терапию энкорафениб с цетуксимабом. Терапия переносится хорошо. 🔷 Расширение возможностей и важность молекулярно-генетического тестирования В настоящее время молекулярный профиль КРР значительно расширился. Помимо мутаций KRAS и BRAF, исследуются HER2, NTRK. Однако большая часть пациентов по-прежнему остается без идентифицированных мутаций. Хотя BRAF-мутированных пациентов сложно выделить по клиническим характеристикам, они часто имеют: Правостороннюю локализацию опухоли (восходящий отдел кишки). Большое местное распространение. Быстрое прогрессирование после операции, низкая безрецидивная выживаемость. Вывод: Профиль токсичности комбинированной терапии с энкорафенибом является удовлетворительным и ниже по сравнению с другими BRAF-ингибиторами. Эта опция включена в наши рекомендации, и опыт ее использования в рутинной клинической практике растет. Появление новых мишеней значительно расширяет возможности лечения пациентов с колоректальным раком. Видео доклада: https://vkvideo.ru/video-33273102_456239919?list=ln-W50yZtwMURzldLZhPp #BRAF