С докладом "Неоадъювантная химиотерапия у пациентов с местнораспространенным раком прям...
С докладом "Неоадъювантная химиотерапия у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки. Опыт НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" выступила Кочкина Софья Олеговна - научный сотрудник отделения абдомиальной онкологии №3 (колопроктологии) ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, кандидат медицинских наук, Москва на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 Это доклад о собственном опыте применения неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) у пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки. Сегодня уже много говорят о положительных эффектах НАХТ, и этот доклад подтверждает актуальность метода. 🔷Что такое неоадъювантная химиотерапия? Это системное лечение, проводимое до основного метода лечения (чаще всего хирургического) с целью уменьшения размера опухоли, подавления микрометастазов и улучшения результатов операции. 🔷Определение и стадирование рака прямой кишки Для определения показаний к НАХТ критически важно точное стадирование пациента. Стандартом является МРТ малого таза, позволяющее понять, является ли опухоль первично резектабельной или требует предоперационного лечения. 🔹Операбельный рак прямой кишки: опухоль распространяется в мезоректальную клетчатку до 5 мм, или в мышечный/подслизистый слой, без неблагоприятных факторов прогноза. Основной метод лечения — хирургия. 🔹Местно-распространенный рак: согласно литературе, это рак для R0 резекции которого требуется выход за пределы мезоректальной фасции или резекция соседних структур. Европейские рекомендации также относят сюда первично резектабельные опухоли, но с наличием неблагоприятных факторов прогноза. 🔷Неблагоприятные факторы прогноза К ним относятся: измененные опухолевые метастатические лимфоузлы, опухолевые депозиты в мезоректальной клетчатке, или выход опухоли за ее пределы более чем на 5 мм. В таких случаях стандартное лечение включает химиолучевую терапию с последующей операцией. 🔷Проблемы стандартной ХЛТ Традиционный подход с химиолучевой терапией (ХЛТ) имеет ряд недостатков, особенно в контексте системного контроля и сроков лечения: 🔹Длительность процесса: 🔸Лучевая терапия: 1-6 недель. 🔸Период реализации эффекта: около 8 недель. 🔸Ожидание операции: до 2 месяцев (может затянуться из-за осложнений). 🔸 Адъювантная химиотерапия: до полугода. 🔹Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии: 🔸Проблемы с мочеиспусканием, императивные позывы. 🔸Дисфункция сфинктера. 🔸Риск радиоиндуцированных опухолей. 🔸Высокая частота несостоятельности анастомоза. Именно эти факторы делают неоадъювантную химиотерапию привлекательной альтернативой. 🔷Собственное исследование НМИЦ им. Блохина В центре было проведено исследование по изучению эффективности НАХТ, сравнивая ее с традиционными подходами. 🔹Дизайн исследования: ♦️Исследуемая группа: 117 пациентов. Получали 4 курса химиотерапии по схеме XELOX с последующей оценкой эффекта с помощью МРТ. Дальнейшее лечение в исследуемой группе: 🔸При частичном ответе/стабилизации: операция + 4 курса XELOX. 🔸При локальном прогрессировании/отсутствии эффекта: длинный курс ЛТ + оценка через 8 недель + операция. ♦️Контрольная группа: 117 пациентов. Отобраны по принципу "случай-контроль" (пол, возраст, баллы ASA, расположение опухоли, клиническая стадия). Адъювантная химиотерапия проводилась согласно рекомендациям. 🔹Ключевые данные по группам: Из 117 пациентов исследуемой группы, 113 получили полный курс НАХТ. 115 пациентов из исследуемой группы были прооперированы. Всем пациентам была выполнена сфинктеросохранная операция. 🔹Результаты исследования: выживаемость и осложнения ♦️Сравнительный анализ показал интересные результаты: Далее 👇👇👇