❇️ Офтальмотоксичность (проблемы с глазами) и противоопухолевая терапия. Скрытая угроза...
❇️ Офтальмотоксичность (проблемы с глазами) и противоопухолевая терапия. Скрытая угроза и пути решения Огаркова Карина Игоревна - врач-онколог, ЦАОП ММНКЦ им. С. П. Боткина ДЗМ (Москва) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Масштаб проблемы: частота и факторы риска Офтальмотоксичность на фоне противоопухолевой терапии — это распространенное явление, с которым сталкивается от 1% до 50% пациентов. Это означает, что каждый онколог может столкнуться с этой проблемой, и многим пациентам потребуется помощь офтальмолога. 🔷 Ключевые факторы риска 🔸Высокие дозы и длительность лечения: чем дольше и интенсивнее терапия, тем выше риск повреждения. 🔸Способ введения препарата: например, при внутриартериальном введении химиопрепаратов при опухолях головного мозга частота осложнений может достигать 45%, затрагивается не только глаз, но и зрительный нерв, что часто необратимо. 🔸Исходные заболевания глаз: пациенты пожилого возраста часто уже имеют глаукому, катаракту, синдром сухого глаза, что усугубляет течение офтальмотоксичности. 🔸Коморбидность: сахарный диабет и гипертоническая болезнь нарушают сосуды сетчатки, увеличивая риск. 🔸Прием сопутствующих лекарств: глюкокортикоиды, ипратропия бромид, амитриптилин, гидрохлортиазид (диуретик) могут повышать риск офтальмотоксичности. 🔸Иммунотерапия и таргетная терапия: эти современные методы лечения также часто вызывают офтальмотоксичные проявления. 🔷 Профиль пациента с высоким риском К "хрупким" пациентам относятся те, кто уже имеет хронические заболевания глаз (глаукома, катаракта, ССГ), перенес операции или травмы глаза, имеет сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертония) или принимает препараты, повышающие риск офтальмотоксичности. 🔷 Основные мишени и проявления Токсическое поражение может затрагивать различные структуры глаза. 🔸Поверхностные слои (роговица, конъюнктива, склера): повреждаются до 50% случаев, но проявления обычно легкие или умеренные. Включают синдром сухого глаза, слезотечение, кератопатию, конъюнктивиты. 🔸Сетчатка и сосудистая оболочка: поражаются до 10% случаев, но последствия часто необратимы. Возможны ангиоспазм, макулярный отек (серьезная проблема, трудно поддающаяся лечению, быстро снижающая зрение), кристаллическая ретинопатия, пигментные изменения. 🔸Зрительный нерв: оптическая нейропатия и ретробульбарный неврит встречаются редко (до 5%), но проявляются тяжело и требуют немедленного лечения. Различные химиопрепараты и таргетные агенты имеют свои "предпочтительные" мишени. Например, таксаны, антиметаболиты, препараты платины и ингибиторы тирозинкиназ часто поражают роговицу. BRAF/MEK ингибиторы, моноклональные антитела и ингибиторы ароматазы могут влиять на зрительный нерв и сетчатку. 🔷 Роль офтальмолога: скрининг и диагностика Консультация офтальмолога очень важна, особенно для пациентов с высоким риском, до начала противоопухолевой терапии. Это позволяет оценить исходное состояние глаз и выявить потенциальные проблемы. 🚩 Красные флаги для пациента - сигналы опасности, при которых обращаемся к офтальмологу: 🔸Внезапный туман или размытие горизонта 🔸Молнии, вспышки или темные провалы (скотомы) в полях зрения 🔸Безудержное слезоточение 🔸Ощущение раскаленного песка, резь или искажение прямых линий 🔹Базовый скрининг включает: 👉Сбор жалоб и физикальный осмотр. 👉Визометрию (острота зрения), тонометрию (внутриглазное давление). 👉Биомикроскопию переднего отрезка глаза (щелевая лампа). 👉Офтальмоскопию с расширением зрачка. 👉Тест Ширмера (на слезотечение) и окрашивание роговицы (для выявления повреждений). 🔹Углубленные методы диагностики 👉Панфокальная лазерная сканирующая микроскопия роговицы позволяет послойно увидеть клетки и нервные окончания, выявить синдром сухого глаза, нейропатию роговицы, микрокисты, кератиты и язвенные дефекты. ДАЛЕЕ 👇👇👇