❇️ Пациенты спрашивают: "Почему химиолучевая терапия нужна не всем и не всегда?"
❇️ Пациенты спрашивают: "Почему химиолучевая терапия нужна не всем и не всегда?" Отвечает Владимир Владимирович Балабан - доктор медицинских наук , колопроктолог, онколог, хирург ККМХ. При лечении разных видов рака кишечника химиолучевая терапия применяется тоже по разному. Давайте по порядку. Значит, при раке ободочной кишки лучевая терапия в принципе не применяется - только в каких-то экспериментальных случаях она может быть использована. В целом, у меня такие пациенты были, опыт есть такой, есть и позитивный опыт, но основные риски связаны с тем, что в зону действия ЛТ попадает тонкая кишка, возможно формирование тонкокишечных свищей и, соответственно, её активно не применяют при раке ободочной кишки. Химиотерапия - она может применяться как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном периоде. В предоперационном периоде это небольшая группа пациентов, у которых местнораспространённые опухоли, то есть они врастают в соседние органы и структуры. Когда хирург сомневается в достижении чистого края резекции, что бывает крайне редко при раке ободочной кишки, вот тогда возможно рассмотреть опцию предоперационной химиотерапии. Современные исследования, они крайне сомнительны в отношении эффективности такого подхода, в частности, исследование Фокстрот, которое мы на Российской Школе Колоректальной Хирургии активно обсуждали, где я, в общем то, по полочкам раскладывал, почему этим данным доверять нельзя и что там вообще в этом исследовании было. Так вот, более перспективной является предоперационная иммунотерапия. Но сразу должен оговориться, что тех, кому она показана - это порядка 3% пациентов.То есть, из десяти процентов пациентов с местнораспространённой опухолью, иммунотерапия нужна в трех процентах случаев. Значит, послеоперационная химиотерапия показана только лишь пациентам, у которых вторая стадия и есть факторы риска, либо пациентам с третьей, с четвертой стадией. Здесь химиотерапия нужна. При раке прямой кишки - здесь все иначе. После операции лучевая терапия вовсе не применяется. Ни одно исследование не показало, что она улучшает - снижает местный рецидив, даже если была выполнена не радикальная операция. То есть, если сделана плохо операция, смысла уже проводить лучевую терапию нет - она не поможет. Что касается химиотерапии, то здесь интересная ситуация: исследований рандомизированных при раке прямой кишки практически нет. То есть, по сути дела, химиотерапевты экстраполировали все исследования по раку ободочной кишки на рак прямой кишки и пациентам со второй, третьей стадией рекомендуют назначать послеоперационную химиотерапию, хотя исследований, ещё раз говорю, по прямой кишке - их практически нет: одно-два, да и те с сомнительным уровнем доказательности. Ну и теперь самое основное - это предоперационное лечение при раке прямой кишки. Здесь возможно несколько вариантов развития событий. Пациентам с опухолью выше тазовой брюшины вообще химиолучевая терапия не показана, если речь не идёт о врастании в соседние органы и структуры, то есть, по сути дела, подходы как при раке ободочной кишки. Что касается опухоли ниже тазовой брюшины, то здесь есть два основных момента, на которые нужно обратить внимание. Первое - это расстояние до циркулярной границы резекции. То есть там, где хирург будет отрезать, если это расстояние меньше 1 миллиметра, то это считается опухоль высокого риска. И здесь желательно применить тот или иной метод предоперационного лечения. Второй момент - это расстояние опухоли от сфинктера. То есть если опухоль расположена низко, и мы стараемся сохранить как можно больше сфинктера, то проведение предоперационного лечения также здесь будет оправдано. Там, где мы пытаемся достичь полного ответа и обойтись без операции. Далее 👇👇👇