Начало 👆👆👆
Начало 👆👆👆 Только при низко расположенных опухолях, где невозможно сохранить сфинктер, либо придётся его частично удалять, лишь в этих ситуациях мы рассматриваем вариант без операции. Если же опухоль расположена в среднеампулярном отделе, то эта стратегия (она называется “Наблюдай и жди”), в принципе не рассматривается. Я должен отдельно сказать об этой стратегии: мы в нашей Клинике не являемся её активными сторонниками по следующей причине. Дело в том, что частота повторного роста опухоли составляет порядка 25%. То есть у каждого четвертого. И самая большая проблема заключается в том, что определить полный ответ опухоли на лечение при помощи диагностических методов на 100% невозможно. И то, что мы иногда можем назвать полным ответом, зачастую может им не оказаться. И несколько раз мы попадались: из крайности в крайность. Ну, к примеру, нам лучевые диагносты говорят: здесь есть остаточная опухоль. Мы идём на операцию, удаляем - опухоли в итоге не получено. То есть прооперировали полный клинический ответ и получили полный патоморфологический ответ, то есть подтверждение. Бывает другая ситуация. Говорят: да, здесь опухоль в лучшем случае Т-2 - вообще начальная стадия. Мы идём по тем данным, которые они нам говорят, удаляем. В итоге нам приходит то, что в крае резекции найдена опухоль. Ну то есть, грубо говоря, отрезали по опухоли. Мы берём пациента переоперировать за пределами того, где мы прооперировали, и по итогу также обнаруживаем опухоль, а это значит, что опухоль была как минимум Т-3. И вот эти все моменты, они говорят о том, что эта тактика - она сомнительна. И следующий момент: у этих 25% пациентов риск развития метастазов намного выше, чем у тех пациентов, у которых был полный клинический ответ и они были прооперированы. Соответственно, выживаемость. будет лучше у пациентов, которых прооперировали с полным ответом. Практически 100 процентов то, что пациент выживет, и у него не будет рецидива болезни. А вот если развиваются отдалённые метастазы, то здесь уже сразу пациент, грубо говоря, из полного ответа переходит в 4 стадию и прогноз там совсем иной. Поэтому наша позиция: пациенту донести информацию, информировать его, он дальше сам выбирает тактику лечения. В основном, если есть полный ответ, сфинктер сохранить можно - мы предлагаем операцию. Ну и по поводу изолированной лучевой терапии ничего не сказал. На сегодняшний день она также имеет место быть. По данным литературы это точно метод выбора для пациентов старше 75 лет, потому что изолированная лучевая терапия улучшает выживаемость у этой группы пациентов. Но не сама она улучшает выживаемость, а это происходит от того, что токсический эффект химиолучевой терапии нивелируется. Поэтому это одна история, вторая история - это проведение изолированной лучевой терапии для ослабленных пациентов, возможно, с большим количеством сопутствующих заболеваний. Ну и применяется лучевая терапия, химиолучевая терапия, в первую очередь для профилактики местного рецидива. Если можно удалить опухоль радикально, то, в общем-то необходимости в предоперационном лечении, нет. Источник: https://t.me/kkmx_Cechenova/1647 #рак_прямой_кишки #рак_толстой_кишки #лучевая_терапия #лучи