С докладом "Возможности отказа от хирургии при опухолях ЖКТ, ассоциированных с MSI, при...
С докладом "Возможности отказа от хирургии при опухолях ЖКТ, ассоциированных с MSI, при полном клиническом ответе на иммунотерапии" выступил Евсеев Владислав Николаевич - заведующий отделением химиотерапии ЛЕДИН КЛИНИК, Эксперт фонда «Не Напрасно» (Москва) на XII Конференция RUSSCO «Опухоли желудочно-кишечного тракта» 19 февраля 2026 🔷Почему так много внимания MSI-H раку ЖКТ? Микросателлитная нестабильность (MSI-H) чаще всего выявляется именно при КРР, что делает эту область приоритетной для изучения безоперационных подходов. Хотя при раке желудка MSI-H тоже встречается, но для других опухолей ЖКТ (рак поджелудочной железы, холангиокарцинома) частота настолько низка, что проведение полноценных исследований затруднительно. 🔷Ожидания от безоперационного лечения 🔹Совпадение клинического и патоморфологического ответа: важно, чтобы то, что мы видим на снимках (клинический ответ), соответствовало отсутствию опухоли на клеточном уровне (патоморфологический ответ). 🔹Понятные критерии полного клинического ответа: должны быть четкие и воспроизводимые критерии, чтобы метод можно было тиражировать в разных клиниках. 🔹Сопоставимая или лучшая выживаемость: результаты должны быть не хуже, чем при стандартной хирургии. 🔹Сохранение качества жизни: лечение должно быть менее токсичным и сложным, чем операция, чтобы оправдать отказ от хирургии. 🔷Проблема расхождения ответов Частота полного клинического ответа может значительно отличаться от частоты полного патоморфологического регресса. Например, в одном из исследований при MSI-H раке прямой и ободочной кишки полный клинический ответ был лишь у 21% пациентов, тогда как полный патоморфологический регресс — почти у 60%. Это создает сложности в определении истинных "ответчиков" без операции. 🔷Рак прямой кишки: уже стандарт? Для MSI-H рака прямой кишки ситуация наиболее однозначна. Международные рекомендации (ESMO, NCCN) уже рассматривают наблюдение после предоперационной ИТ с полным клиническим ответом как основной вариант лечения. 🔷Источники уверенности: изучение Достарлимаба В 2022 году в New England Journal of Medicine была опубликована статья о применении достарлимаба при РПК. Изначально это было 12 клинических случаев, где на коротком периоде наблюдения (12-14 месяцев) не было ни одного рецидива, а у всех пациентов был достигнут полный клинический регресс. Последующее увеличение когорты пациентов (до 50 человек) и более длительное наблюдение подтвердили эти результаты: частота клинических ответов близка к 100%, рецидивы крайне редки. «Довольно странно увидеть в New England статью, где по сути просто описывается 12 отдельных клинических случаев... и показывают эти клинические случаи с красивыми картинками МРТ, эндоскопии и говорят о том, что на очень коротком периоде наблюдения... не было ни одного признака рецидива и, по сути, у всех пациентов был достигнут клинический регресс» 🔷Что, если нет полного ответа? Итальянский опыт на 3 пациентах показал, что даже при прогрессировании на фоне иммунотерапии (при подтвержденном MSI-H статусе) не было системного прогрессирования, и все пациенты успешно прошли спасительную (сальважную) терапию. Это говорит о том, что продолженный рост опухоли не всегда означает полный провал тактики, и опции для дальнейшего лечения сохраняются. 🔷Почему это сработало: 🔹 Четкие критерии: понятные критерии оценки полного клинического регресса по эндоскопии, МРТ. 🔹Опыт "Watch and Wait": уже существовал опыт тактики "наблюдай и жди" для рака прямой кишки (хоть и не для MSI-H), что облегчило принятие нового подхода. 🔷Рак ободочной кишки: неоднозначность В отличие от рака прямой кишки, для ободочной кишки безоперационный путь после неоадъювантной ИТ пока не является стандартом в международных рекомендациях. Далее 👇👇👇