❇️ Боль, паллиативная помощь и end-of-life care в онкологии
❇️ Боль, паллиативная помощь и end-of-life care в онкологии Рассказывает Наталенко Кирилл Евгеньевич - заведующий отделением дневного стационара ЦАОП СПб ГБУЗ «ГКОД» им. А.И. Сереброва (Санкт-Петербург). Вебинар RUSSCO 26 сентября 2026 🔷 Цели современной медицины и роль паллиативной помощи Современная медицина ставит перед собой 3 основные цели: либо излечение пациента, либо продление его жизни, либо улучшение качества жизни. Паллиативная помощь направлена именно на последнюю цель, она призвана сократить разрыв между реальным состоянием пациента и его стремлениями и желаниями. 🔷 Когда подключать паллиативную помощь? Большинство экспертов сходятся во мнении, что паллиативную помощь следует подключать максимально рано при ведении тяжелых пациентов. Это необходимо для купирования таких осложнений, как боль, тошнота, рвота, которые часто сопровождают противоопухолевое лечение. Паллиативная помощь не заканчивается тем, что пациент уходит, а продолжается с его семьей, помогая пережить утрату. Онкологические заболевания имеют свою специфику: длительное время пациент может чувствовать себя удовлетворительно, но затем происходит резкий надлом, и состояние ухудшается лавинообразно. Важно распознать этот момент для своевременной помощи. «Паллиативная помощь — это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с угрожающим жизни заболеванием, путем предотвращения и облегчения страданий за счет раннего выявления, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки» — ВОЗ 🔷 Паллиативная, хосписная помощь и терапия в конце жизни: различия Важно различать эти понятия, так как они имеют разный фокус и временные рамки: 🔸Палиативная терапия может быть оказана даже во время активного противоопухолевого лечения. Её цель — облегчение симптомов и улучшение качества жизни. 🔸Хосписная помощь применяется, когда прогноз жизни пациента составляет не более 6 месяцев. Основной фокус — комфорт пациента. 🔸End-of-life treatment (терапия в конце жизни) проводится в последние недели или дни, когда состояние пациента значительно ухудшается. Акцент делается на качестве жизни в этот период. Приказ 208 от 2025 года регламентирует показания к паллиативной помощи, включая хронические симптомы (боль более 7 баллов), потерю массы тела более 10% за 6 месяцев, метастатический процесс в ЦНС, печени, легких с прогрессированием после 2-х линий терапии. 🔷 Понятие тотальной боли и её диагностика Боль — один из самых частых и мучительных симптомов у онкологических пациентов. До половины пациентов, получающих активное лечение, и до 90% (9 из 10) на распространенных стадиях страдают от боли. 🔹Тотальная боль (Сесилия Сондерс) Боль — это не только физический симптом, но и психологическая проблема (страх боли, смерти, изменение внешности), социальный пласт (утрата роли в семье и обществе) и духовно-экзистенциальные вопросы (поиск смысла жизни, вины из-за заболевания). Купирование боли требует мультимодального подхода с участием различных специалистов: онкологов, психологов, реабилитологов, духовных наставников. 🔷 Виды боли Боль бывает нелокализованной и локализованной. К нелокализованной относится: 🔸нейропатическая боль - вызвана давлением на нервы (прострелы) Ноцицептивная боль делится на висцеральную и соматическую 🔸висцеральная связана с поражением внутренних органов (разлитая боль, в животе) К локализованным относится: 🔸соматическая ноцицептивная связана с поражением костей, мышц, кожи 🔸ноципластическая боль - отсутствует источник боли или заболевание, которые могли бы объяснить ее происхождение Чаще всего боль имеет смешанный характер: болят и ткани, и нервы, могут быть разные сочетания видов боли, и лечение подбирается под каждый индивидуально, но для каждого вида боли нужны свои препараты. ДАЛЕЕ 👇👇👇