❇️ Риски послеоперационной печеночной недостаточности и роль лекарственного поражения
❇️ Риски послеоперационной печеночной недостаточности и роль лекарственного поражения С докладом выступил Чжао Алексей Владимирович - д.м.н., главный врач сети клиник К+31, руководитель хирургического центра, профессор кафедры общей и неотложной хирургии им. Ермолова А. С. РНМАПО, главный научный сотрудник отделения торакоабдоминальной онкологии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиала ФГБУ „НМИЦ радиологии“ Минздрава России (Москва) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года Пациенты с локальными заболеваниями печени, включая гепато- и холангиоцеллюлярный рак, а также метастатические поражения колоректального рака, подвергаются высокому риску послеоперационной печеночной недостаточности. Несмотря на успехи в анестезиологии и реанимации, летальность после операции сохраняется на уровне 3%, во многом из-за печеночной недостаточности. Ключевыми факторами риска являются тяжелый фиброз и стеатоз печени, а также наличие лекарственного гепатита после неоадъювантной терапии. При выявлении таких состояний перед операцией необходимо проводить дополнительные мероприятия, поскольку операция на фоне лекарственного поражения значительно повышает риск осложнений. 🔷 Рекомендация по переоперационному ведению Оценивайте функциональные резервы печени с помощью индоцианина зеленого и исключайте гепатотоксичные препараты перед операцией, чтобы снизить риск послеоперационной печеночной недостаточности. 🔷 Механизмы и диагностика лекарственного поражения печени Лекарственное поражение печени возникает примерно в 10% случаев приема медикаментов, при этом противоопухолевые препараты ответственны за 12,3% случаев с летальным исходом. Механизмы гепатотоксичности разнообразны: повреждение мембран, митохондрий, рибосом и ядра клеток, с участием цитохрома P450. На развитие поражения влияют генетические, метаболические, иммунологические факторы, полипрагмазия и наличие вирусных гепатитов. Симптомы неспецифичны: усталость, кожный зуд, желтуха (повышение билирубина), тошнота, диарея, отсутствие аппетита. Диагностика основывается на анализах ферментов печени и биопсии при необходимости. Для оценки преобладания холестатического (ЩФ > 2 ВГН или R< или равном2), смешанном (АЛТ > 2 ВГН или R=2-5) или гепатоцеллюлярного варианта поражения (АЛТ > 2ВГН или R> или равен 5) используют R-индекс, рассчитываемый по AЛT и щелочной фосфатазе. Гепатоцеллюлярный вариант — наиболее неблагоприятный. 🔹Применение R-индекса Если R < 2 — холестатический тип поражения, R > 5 — гепатоцеллюлярный, что требует более тщательного контроля и коррекции лечения. 🔹Если АЛТ и ЩФ повышены <3 месяцев, то это острое повреждение печени, если >3 месяцев при гепатоцелюлярном варианте, то это хроническое ПП, если >6 месяцев при холестатическом повреждении, то это тоже хроническое ПП. 🔷 Критерии отмены и коррекции химиотерапии при гепатотоксичности Для принятия решения об отмене или снижении дозировки противоопухолевых препаратов используют шкалу Хая. Показания к отмене терапии включают: 🔸Повышение АСТ и АЛТ в 3 раза выше нормы и билирубина более чем в 2 раза при сочетании с системными реакциями (боль в животе, лихорадка, тошнота, недомогание); 🔸АЛТ и АСТ более чем в 8 раз выше нормы; 🔸Пятикратное повышение АЛТ в течение 2-х недель. Тяжелые стадии гепатотоксичности (3–4): ЩФ>20ВГН, общий билирубин >10ВГН, ГГТ >20ВГН, АСТ и АЛТ>20ВГН - требуют госпитализации, реанимационной поддержки и оценки возможности трансплантации печени. 🔴 Обращайте внимание на взаимодействие препаратов Некоторые лекарства ингибируют или индуцируют фермент цитохром P450 (в видео доклада можно посмотреть список, он очень большой), что влияет на метаболизм и токсичность химиопрепаратов — учитывайте это при назначении и корректировке терапии. ДАЛЕЕ 👇👇👇