❇️ Коррекция нарушений питания как основа физического благополучия
❇️ Коррекция нарушений питания как основа физического благополучия С докладом выступила Обухова Ольга Аркадьевна - к.м.н., врач физической и реабилитационной медицины, отдел лучевой терапии МНИОИ им. П. А. Герцена – филиала ФГБУ „НМИЦ радиологии“ Минздрава России (Москва) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Почему питание — основа, но не "золотая таблетка" Вопросы питания возникают у пациентов почти всегда: как есть теперь, как набрать или снизить вес, что делать после операции и на фоне противоопухолевого лечения. Но жалобы часто звучат иначе: слабость, усталость, депрессия, сексуальные расстройства, пострезекционные синдромы и последствия нехирургического лечения. Поэтому так велик соблазн найти одну таблетку, которая решит всё сразу. 🔷 Что не заменяет реабилитацию Американский женьшень и омега-3 жирные кислоты имеют небольшой уровень доказательности — их можно применять в дозе до 2 г в день. А вот препараты, повышающие бодрствование (модафинил, армодафинил), L-карнитин, психостимуляторы (метилфенидат) и антидепрессанты (пароксетин), по данным исследований, не влияют на усталость и слабость. Недостаточно доказательств и у акупунктуры, акупрессуры, моксотерапии, БАДов (коэнзим Q10, гуараны), дексаметазона, донепезила, медитации с использованием вибрации мозговых волн, миноциклина, музыкотерапии, прогрессивной мышечной релаксации и рефлексотерапии, массажа, терапии, направленной на решение проблем, терапии ярким белым светом. «Очень много методик используется, однако эффективность доказана на сегодняшний день только у физической активности». 🔷 Физическая активность и образ жизни: что работает Ориентир по нагрузке простой: не менее 150 минут физической активности средней интенсивности в неделю плюс силовые тренировки. Заниматься нужно регулярно и достаточно долго — не менее 8–12 недель, только тогда можно ожидать изменений в функциональном статусе. Пациенты, непривычные к спорту, часто быстро бросают занятия и не видят эффекта, поэтому поддержка и понятный план важны не меньше самой нагрузки. Помогает и когнитивно-поведенческая терапия, и групповые занятия — даже в дистанционном формате, как показала Ткаченко Галина Андреевна, для укрепления хорошего самочувствия и улучшения качества жизни. На первом месте всё равно остаётся образ жизни: отказ от курения, отказ от алкоголя и активная физическая позиция. 🔷 Цифры, которые стоит запомнить Большое азиатское исследование с участием около 30 000 человек показало: после гастрэктомии женщины и пациенты моложе 65 лет, отказавшиеся от курения и регулярно занимавшиеся физической активностью, имели менее выраженный риск послеоперационной недостаточности массы тела. 🔷 Питание: простые рекомендации и что не доказано Базовые рекомендации выглядят почти буднично: поддерживать оптимальную массу тела с индексом массы тела 18,5–25 кг/м², есть овощи и фрукты — свежие или обработанные, цельнозерновые продукты, ограничивать насыщенные жиры, красное мясо и алкоголь. При этом кето-диета, средиземноморская диета и разные "противораковые" диеты — Герсона, Брейса, Будвига и другие — не показали эффективности в увеличении выживаемости онкопациентов. На первый план выходит не "идеальная диета", а практические задачи: купировать диспепсические явления, обеспечить комфортную среду приёма пищи — например, чтобы пациент после операции на ОГШ не стеснялся есть, — и поддержать достаточное поступление нутриентов. 🔷 Ориентиры RUSSCO Онкологический пациент должен получать 25–30 ккал/кг массы тела в день и 1–1,5 г белка/кг. При нарушении толерантности к глюкозе стоит увеличить количество липидов в рационе, желательно получать около 2 г омега-3 жирных кислот и не принимать супердозы микроэлементов и витаминов. Если питание адекватно, дополнительно рекомендуем только физическую активность умеренной интенсивности. Если пациент не закрывает 100% потребностей — подключаем пероральное энтеральное питание, сипинг. ДАЛЕЕ 👇👇👇