❇️ Мнение офтальмолога о месте сопроводительной терапии в современном системном лечении...
❇️ Мнение офтальмолога о месте сопроводительной терапии в современном системном лечении ЗНО С докладом выступила Близнюк Виктория Викторовна - врач-нейроофтальмолог, ФГБУ „НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова“ Минздрава России (Санкт-Петербург) на X Юбилейном симпозиуме "Поддерживающая терапия в онкологии: лучшие мировые практики" 9 октября 2026 года 🔷 Классы препаратов и четыре механизма повреждения Офтальмотоксичность — это совокупность нежелательных явлений со стороны органа зрения, возникающих на фоне противоопухолевого лекарственного лечения. В 2026 году в клинических рекомендациях RUSSCO она представлена отдельным разделом по управлению нежелательными явлениями противоопухолевой терапии. Профиль токсичности во многом определяется классом и механизмом действия препарата: 🔸EGFR-ингибиторы (цетуксимаб и панитумумаб) — преимущественно веки, конъюнктива и роговица. 🔸MEK- и FGFR-ингибиторы — сетчатка и пигментный эпителий. 🔸Ингибиторы иммунных контрольных точек — широкий спектр: сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, орбита. 🔸Антитело-лекарственные конъюгаты — один из основных органов-мишеней — роговица. Почему глаз уязвим? Противоопухолевые лекарства могут воздействовать не только на больные, но и на здоровые клетки глаза. Поверхность глаза быстро обновляется и поэтому чувствительна к таким препаратам. Кроме того, сетчатка и зрительный нерв очень тонко устроены, и даже небольшие изменения в их работе могут повлиять на зрение. У глаза также есть особая система защиты, которую некоторые лекарства могут нарушать. 🔹Клинический спектр очень разнообразен: от синдрома сухого глаза, блефарита и конъюнктивита до увеита, ретинального васкулита, поражения зрительного нерва, орбитального миозита и поражения черепных нервов. 🔷 Роговица и сетчатка: типичные модели поражения 🔹Роговица. Некоторые противоопухолевые препараты могут повреждать поверхностный слой роговицы — прозрачной оболочки глаза. - Цитарабин может повреждать клетки, которые активно обновляются. Из-за этого на поверхности роговицы могут появляться крошечные полости, похожие на пузырьки (микрокистозная кератопатия). - EGFR-ингибиторы (цетуксимаб и панитумумаб) мешают работе сигнала, который помогает клеткам роговицы обновляться, перемещаться и восстанавливаться. - Некоторые препараты, доставляющие лекарство прямо к опухолевой клетке (антитело-лекарственные конъюгаты), могут попадать и в клетки роговицы. Внутри клетки высвобождается токсичное вещество: оно повреждает клетку и затрудняет её восстановление. Иногда оно может также воздействовать на соседние клетки. Из-за этого возникают изменения поверхности роговицы. Для последних препаратов этот механизм пока считается вероятным, а не окончательно доказанным. 🔹Сетчатка и ее пигментный эпителий. Некоторые противоопухолевые препараты — MEK- и FGFR-ингибиторы — могут влиять на работу сетчатки. Из-за этого под ней иногда скапливается жидкость. На ОКТ видна приподнятая сетчатка, своеобразный "купол". Зрение может затуманиться или стать менее чётким, прямые линии — казаться волнистыми, а перед глазами могут появиться плавающие пятна. ☝️Если такие изменения появились во время лечения, сообщите об этом врачу и обратитесь к офтальмологу. Не списывайте симптомы только на усталость и не прекращайте лечение самостоятельно. 🔷 Иммунные и нейроофтальмологические осложнения Некоторые препараты иммунотерапии усиливают работу иммунной системы, снимая её естественные «тормоза». Иногда иммунитет начинает атаковать здоровые ткани. Из-за этого могут воспаляться разные части глаза — например, сосудистая оболочка, склера, сетчатка, зрительный нерв или мышцы вокруг глаза (увеит, панувеит, склерит, ретинальный васкулит, поражение зрительного нерва, орбитальное воспаление и миозит). ДАЛЕЕ 👇👇👇