НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Кейс: программа реабилитации после гастрэктомии Пациенты после оперативной гастрэктомии и лимфодиссекции, не более 30 дней после вмешательства, две недели находились под наблюдением. Помимо коррекции водно-электролитных нарушений, они получали дополнительное энтеральное питание — Суппортан. Также были аэробные тренировки средней интенсивности и упражнения с отягощением под контролем инструктора лечебной физкультуры 5 раз в неделю, плюс работа с психологом, который прививал терапию осознанности. Смесь выбрали потому, что она жидкая, готовая к употреблению, с высоким калоражем и содержанием белка. С пациентами отдельно обсуждали правила приёма: маленькими порциями, можно добавлять в готовую пищу, делать из неё мороженое, совмещать с негорячими и некислыми продуктами — так удаётся полностью употребить заявленную дозу. 🔷 Что изменилось у пациентов? Увеличилась окружность мышц плеча, выросла сила мышц кисти, пациенты стали более спокойными, снизился уровень тревоги и депрессии, повысилась выносливость. Отсутствие нутритивной поддержки в послеоперационном периоде пагубно влияет на пациентов: в азиатском исследовании те, кто получал дополнительное питание, теряли значительно меньше массы тела, чем контрольная группа. ⚠️ Саркопения, глутамин и особые группы пациентов Потери мышечной массы будут больше на фоне адъювантной химиотерапии и иммунотерапии. Пациенты, которые идут на иммунотерапию с саркопенией или миостеатозом, имеют более короткую выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость. При миостеатозе мышца имбибирована жировыми включениями, и её функциональный потенциал значительно снижен. Саркопения после операции влияет на выживаемость при раке желудка, поэтому её предотвращение важно. Отдельный фактор — глутамин. Снижение его сывороточной концентрации ассоциировано с физической и общей усталостью. Если пациент не получает достаточно продуктов с высоким содержанием глутамина — мяса, рыбы, яиц, орехов, бобов, молока, — нужна заместительная терапия, пероральная или парентеральная. Глутамин нужен для пролиферации клеток, поддержки макрофагов, энергии для энтероцитов и барьерной функции кишечника; при недостатке он подсасывается из мышц и усиливает саркопению. Добавление глутамина при колоректальном раке на химиотерапии снижало интенсивность диареи и улучшало результаты. 🔷 Химиотерапия у женщин: не ждать самостоятельных изменений Во время химиотерапии растёт общее центральное ожирение, повышается инсулинорезистентность, снижается мышечная масса и сила. Женщины часто игнорируют советы: не увеличивают физическую активность и не меняют пищевые привычки. После лечения они приходят с ожирением, эндокринными нарушениями, диабетом 2 типа и артериальной гипертензией — почти у половины. Нарушение пищевого поведения здесь маловероятно; чаще встречаются низкая склонность к согласию, раздражительность, обидчивость и неуступчивость, а у склонных к длительным негативным эмоциям — избыточная масса тела. Таким пациенткам уместно предложить высокобелковую диету, при необходимости — Фрезубин протеин или глутамин: высокобелковая диета улучшает результаты при местно-распространённом раке молочной железы, не нанося пагубного влияния на печень и почки, и повышает качество жизни. 🔷 Что делать на амбулаторном этапе При консультировании пациента по программе питания важно не ограничиваться списком запретов. Нужны постепенное расширение рациона с достижением питательных целей, симптоматическое купирование диспепсических симптомов, болевого синдрома и анемии, использование разных смесей для разных целей. Обязательно обсуждайте физическую активность, предлагайте профессиональную психологическую поддержку и активно агитируйте за здоровый образ жизни. Такой подход превращает питание из тревожной темы "что теперь можно есть" в понятную часть реабилитации: с целями по белку и калориям, реальной нагрузкой, поддержкой психолога и вниманием к симптомам. Источник: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240222 #питание