НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 Иммунная система может также затронуть нервы, которые управляют движением глаз, или связь между нервом и мышцей. Поэтому могут появиться опущение века, двоение или трудности с движением глаз. Такие симптомы иногда связаны с миастенией или воспалением глазных мышц. Анализы на антитела помогают выявить миастению, но нормальный результат не всегда её исключает. Некоторые другие противоопухолевые препараты, например винкристин, тоже могут повреждать нервы, в том числе те, которые управляют глазами. Важно: если во время лечения иммунотерапией появилось опущение века (птоз), двоение или нарушение движений глаз, сообщите об этом врачу как можно скорее. Не списывайте это на усталость. При затруднении дыхания или глотания нужна экстренная медицинская помощь, потребуется исключить миастению или миозит. ⚠️ Красные флаги и диагностика 🔹На что обратить внимание Заранее узнайте у лечащего врача, при каких изменениях нужно срочно обратиться за помощью. К красным флагам относятся новое или прогрессирующее снижение остроты зрения, появление затуманивания, вспышек света, искривлений предметов или линий, двоения, боли, сильной чувствительности к свету или покраснения глаз. Также сообщите врачу, если появились тёмные участки в поле зрения, цвета стали казаться менее яркими, опустилось веко, снизилась подвижность глаз или внезапно возникли новые "мушки" и плавающие точки. Некоторые сочетания симптомов могут подсказать врачу, что именно нужно проверить. Например, опущение века и двоение во время лечения иммунотерапией могут быть связаны с нарушением работы мышц или нервов. Искажение предметов и ухудшение зрения при лечении некоторыми таргетными препаратами могут указывать на изменения в сетчатке. Боль, покраснение и светобоязнь во время иммунотерапии могут быть признаками воспаления глаза. По одним симптомам диагноз поставить нельзя — необходим осмотр. 🔹Как обследуют глаза При подозрении на побочное действие лечения врач обычно проверяет остроту зрения, осматривает глаз под увеличением, измеряет внутриглазное давление и осматривает глазное дно. Затем могут понадобиться дополнительные исследования: - Если есть подозрение на изменения сетчатки — снимок сетчатки с помощью ОКТ. - Если возможно поражение зрительного нерва — ОКТ диска зрительного нерва с оценкой ганглиозных клеток и толщины сетчатки (RNFL/GCC), периметрия, цветовое зрение, оценка реакции зрачков. - Если есть двоение или опустилось веко (диплопия и птоз) — проверка подвижности глаз, положения век и зрачковых реакций. - Если беспокоят роговица или сухость глаз — специальные капли для осмотра поверхности глаза и тесты, которые оценивают слёзную плёнку и выработку слёз (окрашивание флуоресцеином, проба Норна и тест Ширмера I). Важно: даже если анализы не обнаружили определённые антитела (к ацетилхолиновому рецептору и MuSK), это не исключает миастению, связанную с иммунотерапией. 🔷Тактика: когда лечить местно, когда менять противоопухолевую терапию Тактика определяется характером и тяжестью поражения. При лёгких проявлениях — синдроме сухого глаза, блефарите, лёгкой кератопатии — в большинстве случаев достаточно местной офтальмологической терапии, а противоопухолевое лечение можно продолжать. При более выраженных изменениях — например, пунктатной кератопатии, симптомной серозной ретинопатии или увеите — требуется специализированное лечение или наблюдение у офтальмолога. В зависимости от тяжести и динамики может понадобиться коррекция дозы или временная остановка противоопухолевой терапии. При тяжёлых, угрожающих зрению осложнениях нужно неотложное специализированное лечение, а дальнейшую противоопухолевую терапию определяют совместно онколог и офтальмолог. ДАЛЕЕ 👇👇👇