ИР

Инфо Рак кишечника

Здоровье · 6 ноября 2026 г.

Открыть канал в MAX

❇️ Когда двух линий недостаточно: как выбрать стратегию дальнейшего лечения мКРР?

❇️ Когда двух линий недостаточно: как выбрать стратегию дальнейшего лечения мКРР? С докладом выступил Герк Иван Александрович - клинический онколог СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» им. А.И. Сереброва (г. Санкт-Петербург) на IX ежегодной научно-практической конференции «Онкология будущего» 2 октября 2026 года 🔷 "Линии" — удобная схема, а не биология опухоли Для опухоли кишечника привычная схема "первая — вторая — третья линия" работает не так, как при раке лёгкого или гинекологических опухолях. Цель последующих линий — улучшение качества и продление жизни, а не механическое перебирание схем. Вместо лестницы — континуум лечения: планирование всей последовательности с момента выбора первой линии ведется с учётом всего арсенала. В него входят и повторное использование локальных методов, и назначение ранее применявшихся схем. Отсюда практический вывод: не спешите объявлять пациента рефрактерным только потому, что закончились две линии. 🔷 Маршрут пациента: первая и вторая линии Маршрут зависит от стороны опухоли и молекулярного профиля. При левосторонней опухоли и отсутствии мутаций в гене RAS в 1-ой линии обычно используется химиотерапия с анти-EGFR-антителами (панитумумаб или цетуксимаб), во 2-ой — с бевацизумабом; афлиберцепт и рамуцирумаб менее доступны. При правосторонней опухоли или наличии RAS-мутаций — оксалиплатин - или иринотекан-содержащие схемы с бевацизумабом, иногда триплеты. При BRAF V600E добавляют BRAF-ингибитор с анти-EGFR (энкорафениб с цетуксимабом) — это экстраполяция, но в рекомендациях опция есть. MSI-опухоли — особая популяция: иммунотерапия (ниволумаб с ипилимумабом или пембролизумаб) уже в первой линии. Для HER2 опции мало доступны: трастузумаб дерукстекан в России зарегистрирован, но не по этому показанию. 🔷 Третья линия: регорафениб, лонсурф Регорафениб — основное исследование CORRECT (2013) у рефрактерных пациентов. Результаты скромные: объективных ответов практически нет, стабилизация 41%, прибавка к общей выживаемости — 1,5 месяца против плацебо, а токсичность высокая. Препарат не рекомендуется при плохих прогностических признаках: ECOG 2–4, метастазы в печени, поражение более двух органов, повышенный ЛДГ, длительность метастатической болезни менее 18 месяцев. У таких пациентов медиана выживаемости 2–3 месяца — регорафениб просто не успеет дать эффект. Лонсурф (TAS-102) + бевацизумаб — антиметаболит, "более усовершенный капецитабин". В исследовании медиана общей выживаемости 10,8 месяца против 6 у регорафениба (прямого сравнения не было). Зарегистрирован в России, но не входит в ЖНВЛП, цена сопоставима с регорафенибом. Объективные ответы — около 1%, с бевацизумабом — 6%. 🔷 Реинтродукция и re-challenge: вернуться и выиграть Реинтродукция — возврат к препарату, который уже работал, но лечение прервали: кумулятивная токсичность оксалиплатина или 8 циклов и химиотерапевтические каникулы или прогрессирование на поддерживающей химиотерапии. Re-challenge — возврат к препарату после прогрессирования на фоне или после лечения и другой линии. Если прогрессирование уже было, это новый механизм, рефрактерное заболевание. Данные по возврату оксалиплатина (OptiMox): при бесплатиновом интервале более 6, но лучше 12 месяцев частота объективных ответов до 35%, при меньшем — 15%, PFS около 3 месяцев. Если говорить о речеллендже оксалиплатина, когда на нем было прогрессирование, то объективный ответ был у 6%, контроль к 12-й неделе был у 39,4%, медиана ВБП - 98 дней, медиана ОВ - 300 дней. Повторный иринотекан: объективный ответ 23,5%, контроль болезни 78%. Триплет Folfoxiri в третьей линии: объективный ответ 38%, медиана времени до прогрессирования 4 месяца. ДАЛЕЕ 👇👇👇