Гиперурикемия. — 22 сентября 2026 г. в 14:11:07.555
Гиперурикемия. У нас есть клинические рекомендации по гипертонической болезни 2024 г, которые определяют уровень мочевой кислоты ≥360 мкмоль/л — фактор риска ССЗ наравне с дислипидемией, ожирением, НТГ и семейным анамнезом ССЗ и т. д. Что делать с бессимптомной ГУ не указано. А есть еще Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сосудистым риском 2025 г. В этом документе по лечению ГУ вроде как все понятно. В России при лечении ГУ используются аллопуринол и фебукостат. Причем аллопуринол является препаратом первой линии уратснижающей терапии. Именно у аллопуринола в показаниях к применению прописано «все формы ГУ, которые невозможно контролировать диетой», а фебукостат назначается для лечения хронической ГУ, сопровождающейся отложением кристаллов уратов (тофусы и/или подагрический артрит). А далее по целевому уровню МК и необходимости его снижения уже все сложнее. Дословно Считать высоким уровень МК 360 мкмоль/л или МК 300 мкмоль/л при высоком СС риске. 🤔 Причем высокий риск в данном консенсусе определяется по следующим критериям: при наличии как минимум двух из следующих состояний: АГ, СД, дислипидемия, поражение органов-мишеней или предшествующие ССЗ. Как знаем и из тех же клинических рекомендаций по артериальной гипертензии к документированным ССЗ относится: Цереброваскулярные заболевания: - ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА - ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация миокарда (методом чрескожного коронарного вмешательства или аортокоронарного шунтирования) - Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%) - Сердечная недостаточность, в том числе СН с сохраненной ФВ - Заболевание периферических артерий - Фибрилляция предсердий - Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Но в таком случае пациенты становятся ОЧЕНЬ высокого риска. И по тексту опять: Рекомендации в отношении оптимальных целевых уровней остаются неизменными: уровень МК должен составлять 360 мкмоль/л. Важно регулярно контролировать уровень МК и поддерживать его ниже 360 мкмоль/л . Однако, несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых исследований, целесообразно рассмотреть целевой уровень МК менее 300 мкмоль/л для пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском, который определяется наличием как минимум двух из следующих состояний: АГ, СД, дислипидемия, ОНМК, ИМ, ХСН или ХБП. Как говорится — «когнитивный диссонанс» от определения высокого/очень высокого риска и определения целевого уровня ГУ, решение о начале гипоурикемической терапии. ❗️И в том же консенсусе подчерчивается, что рандомизированных контролируемых исследований нет. Т. о. Я бы расценила всю информацию так - оценивать каждого пациента индивидуально с учетом ССЗ, в том числе ХБП и т д и т п… Прикрепляю ссылку на Консенсус. https://www.syst-hypertension.ru/jour/article/view/844?locale=ru_RU #гиперурикемия #подагра #риск #аллопуринол https://max.ru/channel_cardio_online