Римские критерии V: что изменилось и зачем они нужны? 🧠🧬
Римские критерии V: что изменилось и зачем они нужны? 🧠🧬 В гастроэнтерологии есть диагнозы, которые невозможно поставить “по одному анализу”. Например: 🔹 синдром раздражённого кишечника 🔹 функциональная диспепсия 🔹 функциональный запор 🔹 функциональная диарея 🔹 функциональное вздутие 🔹 некоторые аноректальные расстройства У пациента есть симптомы. Они могут сильно снижать качество жизни. Но при обследовании не находят опухоль, воспаление, язву или другую структурную причину. Раньше такие состояния часто называли “функциональными”. Сегодня всё чаще используется более точный термин: расстройства взаимодействия кишечника и головного мозга. Почему “кишечник — мозг”? 🧠↔️🦠 Потому что симптомы формируются не только в самой кишке. Важны сразу несколько механизмов: 🔸 моторика кишечника 🔸 чувствительность нервных окончаний 🔸 микробиота 🔸 иммунная активация низкой степени 🔸 стрессовая регуляция 🔸 работа центральной нервной системы 🔸 сигналы между кишечником и мозгом То есть это не “придуманные” жалобы. Это реальные нарушения регуляции, просто они не всегда видны на колоноскопии или КТ. Для чего нужны Римские критерии? 📋 Римские критерии помогают врачу: ✅ не ставить диагноз “на глаз” ✅ описывать симптомы единым языком ✅ отличать разные функциональные расстройства друг от друга ✅ понимать, когда нужны дополнительные обследования ✅ выбирать тактику лечения ✅ проводить научные исследования по единым правилам Это особенно важно при синдроме раздражённого кишечника. Потому что СРК — это не диагноз “после нормальной колоноскопии”. Это клинический диагноз, который ставится по совокупности симптомов и отсутствию признаков органического заболевания. Что изменилось в Римских критериях V? 🔬 Самое обсуждаемое изменение касается синдрома раздражённого кишечника. В Rome IV основным симптомом была боль в животе. А вот слово “дискомфорт” убрали. На практике это оказалось проблемой. Многие пациенты не описывают свои ощущения как боль. Они говорят: “распирает” “тянет” “давит” “крутит” “не боль, но неприятно” В Rome V понятие абдоминального дискомфорта вернули в критерии. Это делает диагностику ближе к реальной клинической практике. Ещё одно важное изменение ⏱️ Для СРК пересмотрели частоту симптомов. В Rome V боль или абдоминальный дискомфорт должны присутствовать не менее 3 дней в месяц за последние 3 месяца. В Rome IV порог был более строгим: боль в животе в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца. Это изменение позволяет не “терять” пациентов, у которых симптомы клинически значимы, но не укладывались в прежний более жёсткий порог. Почему критерии называются Римскими? 🏛️ Название связано не с древней медициной. Первые международные экспертные встречи и консенсусы по функциональным заболеваниям желудочно-кишечного тракта проходили в Риме. Так сформировался так называемый Rome process — международный процесс пересмотра и обновления диагностических критериев. С тех пор новые версии традиционно называют Римскими критериями. Что важно для пациента? ⚠️ Римские критерии не отменяют обследование. Если есть тревожные признаки, сначала нужно исключить органическую патологию: 🚩 кровь в стуле 🚩 похудание 🚩 анемия 🚩 ночные симптомы 🚩 лихорадка 🚩 начало симптомов в старшем возрасте 🚩 семейная история колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника Но если опасные причины исключены, а симптомы соответствуют критериям, диагноз функционального расстройства — это не “ничего не нашли”. Это понятная клиническая ситуация, для которой существуют современные подходы к лечению. Главное Римские критерии нужны не для того, чтобы сказать пациенту: “у вас всё от нервов”. Они нужны, чтобы признать: у пациента есть реальное нарушение работы системы “кишечник — мозг”, его можно диагностировать, объяснить и лечить. #СРК #Римскиекритерии #МКНЦ #Гастроэнтерология #Колопроктология