Иногда в клинической практике возникает непростая ситуация:
Иногда в клинической практике возникает непростая ситуация: у пациента очень пожилого возраста — 90 лет и старше — выявляется опухоль толстой кишки или другое заболевание, требующее хирургического лечения. Первый вопрос, который задают родственники и сами пациенты: «Не слишком ли это большой риск?» Разберёмся, что об этом говорит современная литература. 📌 Возраст сам по себе — не противопоказание Сегодня в онкологии и хирургии всё чаще используется принцип: лечить нужно пациента, а не его возраст. В международных рекомендациях подчёркивается, что решение о хирургическом лечении должно основываться не на паспортном возрасте, а на: ▪️ функциональном статусе пациента ▪️ выраженности сопутствующих заболеваний ▪️ стадии опухолевого процесса ▪️ ожидаемой продолжительности жизни ▪️ риске осложнений при отказе от операции Иногда 90-летний пациент в хорошем функциональном состоянии переносит операцию лучше, чем более молодой пациент с тяжёлой коморбидностью. 📊 Что показывают исследования В мультицентровом исследовании, посвящённом хирургическому лечению колоректального рака у пациентов ≥90 лет, получены следующие результаты: • 1-летняя выживаемость — около 77% • 3-летняя — около 54% • 5-летняя — около 38% Послеоперационные осложнения наблюдались примерно у двух третей пациентов, однако большинство из них были лёгкой или средней степени тяжести. Важно, что послеоперационная летальность при плановых операциях составляла около 7–8%, тогда как при экстренных вмешательствах она значительно выше. 📌 Что влияет на прогноз сильнее, чем возраст Исследования показывают, что основными факторами риска неблагоприятных исходов являются: ▪️ экстренная операция ▪️ высокий класс ASA ▪️ выраженная сопутствующая патология ▪️ распространённость опухоли Иными словами, ключевую роль играет не возраст пациента, а его общее состояние. 🔬 Почему важно не откладывать лечение При колоректальном раке отказ от хирургического лечения часто приводит к развитию осложнений: ▪️ кишечная непроходимость ▪️ кровотечение ▪️ перфорация опухоли И в этих ситуациях операция выполняется уже в экстренном порядке, что значительно увеличивает риск осложнений и летальности. Поэтому плановая операция у тщательно отобранного пациента пожилого возраста зачастую безопаснее, чем ожидание осложнений. 🧠 Что показывает современная практика С развитием: • лапароскопической и роботической хирургии • улучшенной анестезиологической поддержки • программ ускоренного восстановления (ERAS) операции у пациентов очень пожилого возраста становятся всё более безопасными. 📚 Вывод современной литературы: сам по себе возраст не должен быть основанием для отказа от хирургического лечения. Решение должно приниматься индивидуально, с учётом функционального состояния пациента и характера заболевания. Больше информации можете узнать здесь - https://doi.org/10.21037/jgo-21-324 💬 Вопрос для обсуждения: как вы считаете, должен ли возраст быть решающим фактором при выборе хирургической тактики? #Колопроктология #Онкология #МКНЦ #Операция #Лечение