Один из самых частых вопросов, который задают пациенты после операции по поводу рака то...
Один из самых частых вопросов, который задают пациенты после операции по поводу рака толстой кишки: «Сколько лимфоузлов должны удалить хирурги, чтобы операция считалась радикальной?» Ответ кажется простым — не менее 12 лимфатических узлов. Но в современной научной литературе всё не так однозначно. Разберёмся, что показывают исследования. ⸻ 📚 Откуда появилась цифра 12? Большинство международных рекомендаций (NCCN, AJCC, ESMO) считают, что для адекватного стадирования колоректального рака необходимо исследовать минимум 12 лимфатических узлов. Главная причина — избежать недооценки стадии заболевания. Если лимфоузлов исследовано слишком мало, существует риск пропустить метастазы, и пациент может быть ошибочно отнесён к стадии N0, хотя на самом деле имеет N+ заболевание. Это напрямую влияет на решение о назначении адъювантной химиотерапии. ⸻ 📊 Что показывают крупные исследования Современный систематический обзор, включивший более 850 000 пациентов, показал: • исследование ≥12 лимфоузлов связано с лучшей 5-летней выживаемостью • этот порог позволяет более точно определить стадию заболевания.  Поэтому показатель 12 лимфоузлов сегодня используется как критерий качества онкологической операции. Но на этом дискуссия не заканчивается. ⸻ 🔬 Исследования, которые ставят эту цифру под сомнение Некоторые современные работы показывают, что чем больше лимфоузлов исследовано, тем лучше прогноз. Например, анализ более 260 000 пациентов показал: • при удалении ≥24 лимфоузлов общая выживаемость была значительно выше • по сравнению с группами 12–23 лимфоузла.  Другие исследования предлагают ещё более высокие значения: • для опухолей T3 — около 24 узлов • для T4 — до 34–40 узлов для максимально точного стадирования.  ⸻ ⚠️ Но есть и противоположная точка зрения Некоторые авторы считают, что само число лимфоузлов — не главный фактор. На него влияют: • возраст пациента • анатомия брыжейки • техника патоморфологического исследования • предоперационная химиолучевая терапия • индивидуальные особенности лимфатической системы. Поэтому часть исследователей считает, что жёсткий числовой порог может быть условным, а важнее качество хирургической и морфологической работы.  ⸻ 🧠 Что важно понимать пациентам Количество лимфоузлов зависит не только от хирурга. На результат влияют: ▪️ объём удаления брыжейки ▪️ техника операции ▪️ работа патоморфолога ▪️ индивидуальная анатомия пациента Поэтому иногда при идеально выполненной операции может быть найдено меньше лимфоузлов, чем ожидается. ⸻ 📌 Главный вывод современной литературы Сегодня большинство специалистов сходятся во мнении: ✔ минимум 12 лимфоузлов — это стандарт адекватного стадирования ✔ большее количество может повышать точность диагностики ✔ но важнее всего качество всей онкологической операции, а не только число узлов. ⸻ 💬 Вопрос для обсуждения Как вы считаете: должно ли количество удалённых лимфоузлов оставаться главным критерием радикальности операции — или в будущем его заменят более точные биологические маркеры опухоли? Углубляйте свои знания: https://doi.org/10.1016/j.sipas.2023.100190 https://dx.doi.org/10.21037/jgo-24-57 #Колопроктология #Онкология #КРР #TNM #МКНЦ