Острый риносинусит (ОРС) у детей - воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых па...
Острый риносинусит (ОРС) у детей - воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, проявляющееся наличием 2 или более симптомов: • заложенность носа • сопли • кашель (днем и ночью) • лицевые боли/тяжесть в области пазух в течение менее 12 недель ❗️НЕ ОТНОСИТСЯ к ОРС: простуда/ОРВИ - болезнь менее 10-12 дней, с соплями, кашлем/чиханием, болью в горле, температурой и др. катаральными явлениями. Вызваны вирусами, которых сотни. К ним не развивается длительный иммунитет, поэтому дети ОЧЕНЬ часто болеют именно ими. Насчёт желтых/зелёных соплей: не являются показанием для начала самостоятельного приёма антибиотика! Это нормальный этап течения болезни, признак того, что иммунитет работает. Лечатся ТОЛЬКО симптоматически❗️ Виды ОРС: • поствирусный/те самые ”остаточные явления”/период восстановления слизистой - симптомы простуды более 10-12 дней, но менее 12 недель; • острый бактериальный (ОБРС) - тот, который немного неверно прячется под термином “гайморит” и пугает родителей - составляет около 2-5% от числа всех синуситов. Чаще всего вызывается пневмококком и гемофильной палочкой. ОБРС характеризуется наличием как минимум 3 и более из следующих симптомов: • выраженная боль в проекции пазух (чаще односторонняя) • обесцвеченные выделения (не прозрачные, а молочно-белые и густые, как сливки! Именно так выглядит гной). Причём не те, которые ребёнок отсмаркивает, а те, которые видит на эндоскопическом осмотре ЛОР в труднодоступных отделах полости носа рядом с отверстиями придаточных пазух • температура >38С • повышение СОЭ и/или С-реактивного белка (СРБ) • ”вторая волна” болезни (после улучшения становится хуже) Причины частых (>4 р/год) ОРС: • кариес • аллергия • подтвержденные дефициты железа/вит.В12/цинка/фолиевой кислоты • отсутствие вакцинации от пневмококка и гемофильной палочки • анатомические особенности полости носа: искривление перегородки, увеличенные нижние носовые раковины и др. Диагностика: • тщательный опрос пациента • эндоскопический осмотр ЛОРа (так как гнойные выделения находятся глубоко в полости носа) • только в спорных случаях: общий анализ крови, СРБ, РКТ околоносовых пазух ОРС - диагноз клинический, ставится на основании осмотра и опроса! Анализы и РКТ - вспомогательные исследования, сами по себе без оценки полости носа и состояния пациента не дают понять, бактерия или вирус вызвали болезнь! Лечение при всех ОРС: • очищение полости носа - промывания и высмаркивания при поствирусном ОРС: • очищение носа+гормональные спреи в нос - уменьшают симптомы, улучшают качество жизни при ОБРС: • очищение носа+гормональные спреи+антибиотикотерапия; препарат первой линии - амоксициллин. Длительность приёма у детей - 10 дней. По необходимости при любом ОРС: • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен/парацетамол) - в дозировке по весу при выраженном недомогании или болях • сосудосуживающие капли: только если выражен отёк в носу и из-за этого невозможно промыть нос. Для детей разрешены оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Не более 3-5 дней. Пункции: показаны крайне редко. Например, при выраженных болях/распирании в пазухах на фоне медикаментозной терапии, или при наличии осложнений: отек и нагноение тканей глаза/костей глазницы (чаще односторонний процесс). Физиопроцедуры: не имеют доказательной эффективности + любое нагревание области пазух влечёт за собой распространение и усиление воспалительного процесса. Кукушка: пережиток прошлого, которым можно заработать психологическую травму ребёнку. Ни в один современный протокол лечения не вошла. Легче от нее становится потому, что чисто механически очищается полость носа. В современном мире это придумали делать более щадяще, но не менее эффективно, дома. Запомните: никакой (!) метод промывания не промоет носовые пазухи, если они не оперированы. Выводные протоки пазух при воспалении закрыты, туда не попадёт никакое лекарство никаким способом. Данную статью написала Елизарова А.А.