🤨Снова про гайморит: роль РКТ и красные флаги
🤨Снова про гайморит: роль РКТ и красные флаги Продолжу тему. Мы выяснили, что гайморит - это не страшно и не совсем верно так именовать все затянувшиеся сопли (вернее говорить риносинусит). Но позволю себе продолжать называть сей процесс гайморитом, так как понимаю, что все мы привыкли именно к такой терминологии. Насчёт обследований: в общем-то, главный вопрос, на который вспомогательный метод диагностики должен помочь ответить: нужен антибиотик или нет, так как все гаймориты базово лечатся одинаково. Поэтому общий анализ крови, С-реактивный белок назначаются только в спорных случаях, например, когда врачу даже после опроса и осмотра пациента неясно, какой природы у него гайморит (бактериальный или нет). Про мазки из носа даже не говорю, вы помните, что они неинформативны. Чем опасны бактериальные гаймориты? Осложнениями на глаза и головной мозг. Ни вирусный, ни аллергический процесс в носу их не даёт. Если есть подозрения на осложнения, должна выполниться РКТ. РКТ из-за возможности оценить изменения в 3 плоскостях (а не в одной, как на рентгене), а также получения высококачественных изображений сейчас является золотым стандартом дообследования. Для сравнения: результаты рентгена и РКТ совпадают только на 34%. Большая погрешность, как думаете? Если ну вообще нет доступа к РКТ (маленький город, куда такой аппарат не завезли, поселение на ооочень большом отдалении от цивилизации), то только в этих случаях допускается выполнить рентген. Зачем при осложнениях делают РКТ/рентген? Для оценки распространения воспалительного процесса + ознакомления со строением носа и пазух конкретного пациента для дальнейшего оперативного лечения, ведь осложнения гайморита - прямое для них показание. Грубо говоря, картинки врачу нужны для того, чтобы знать, где колоть/резать можно и нужно, а где - нельзя. К операциям (малым) относится и прокол/пункция гайморовой пазухи, кстати. Все в итоге сводится к тому, чтобы не пропустить: • бактериальный процесс • осложнения Чтобы этого не было, нужно знать, когда точно ждать не следует, а идти на осмотр к ЛОРу. Вот красные флаги🚩 • наличие сопутствующих заболеваний, повышающих риск неблагоприятного течения гайморита (иммунодефициты, сахарный диабет 1-го типа) • рецидивирующий бактериальные гаймориты (3 эпизода за 6мес, 4 за год) • длительность заболевания >10 дней без улучшения с постоянными выделениями из носа и кашлем • изначально тяжелое начало: лихорадка >39°С и гнойные выделения в носу • мучительные лицевые боли, которые не снимаются обезболивающими • среднетяжелое течение заболевания и/или субфебрильная лихорадка без положительной динамики в течение 72 часов на фоне адекватной терапии • наличие сопутствующего острого среднего отита • признаки осложнений (в основном, жалобы односторонние): отек век, тканей глаза, области вокруг глаза, двоение в глазах, снижение зрения, выпячивание глазного яблока, припухлость в области лба. По гайморитам на сегодня всё. Сохраняйте, делитесь информацией!