💊Про выбор антибиотика при ангине
💊Про выбор антибиотика при ангине Продолжаю тему боли в горле. Сегодняшний пост тоже навеян событиями с очного приёма - к сожалению, грустными. Молодая женщина 30+лет. Около 10 дней болит горло и температура 38С. Изначально с жалобами обратилась к другому ЛОРу: тот назначает антибиотик (раскрою его название чуть позже), который женщина успела пропить 5 дней с незначительным улучшением состояния: горло стало чуть меньше болеть, температура стала ~37,2С. Стрептатест на том приёме не проводился. А затем все началось по новой: боли в горле усилились, температура снова пробивает отметку в 38С. Пациентка решает сменить ЛОРа и попадает ко мне. На осмотре покрасневшие небные миндалины с желтоватыми налетами. На нос и дыхание жалоб нет. По шкале Центора-МакАйзека - 2 балла, снова пограничный результат. Делаем Стрептатест - тот положительный. А изначально в качестве антибиотика был назначен…Таваник (левофлоксацин). В этом назначении и оказалась проблема. У нас в стране есть действующие клинические рекомендации по лечению острого тонзиллита (ангины), в которых указаны антибиотики, действующие на стрептококк. Среди них амоксициллин соло и с клавулановой кислотой, группа цефалоспоринов (к которым относится всем известный Цефиксим=Панцеф - он может применяться при ангине!), кларитро- и азитромицин, клиндамицин. И ВСЁ. Понимаете, Левофлоксацина там нет вообще, даже в глубоком резерве! Я не знаю, как цензурно прокомментировать данное назначение коллеги (коллеги ли?). Я не знаю, нужно ли теперь мне рекомендовать и пациентам тоже смотреть существующие клинреки по ЛОР-болезням в качестве проверки назначений специалистов (так как даже эти документы, как говорится: читай, но проверяй; есть среди них вещи стоящие, есть почти от и до мракобесные - к сожалению, много чего из лекарств туда попадает “проплатой”, буду честна). Если без лирики, то: ни один врач, получив после опроса/осмотра/дообследования пациента показания к антибиотикотерапии, не должен это назначение делать бездумно. “Сегодня 21 июля, нечетный день, назначу-ка я Панцеф! О, а завтра моя левая пятка захочет назначить Таваник!” Или “мне нравится Амоксициллин, назначу вам его, а Кларитромицин не люблю” - вот такого обоснования быть не должно. В клинических рекомендациях РФ, зарубежных базах и документах даны прямо таблицы на многие заболевания, какой антибиотик в какую очередь и при каких вводных данных (аллергия на определённую группу у пациента; приём антибиотика за последние 3 месяца; сопутствующие хронические заболевания) рекомендовано назначить. Вся эта информация получена на основании многотысячных исследований и самих антибиотиков, и людей с конкретным заболеванием, на который нужно назначить антибиотик. То есть тут как бы не к чему (и нельзя) врачу фантазировать: есть пациент, которого нужно хорошо опросить/осмотреть и если нужно, дообследовать - и есть несколько линий антибиотикотерапии на разные случаи (аллергия и т.д.). Главное с ее выбором не промахнуться врачу. На кону - здоровье пациента. ⚠️Резюмирую: антибиотик - не конфетка, которую врач имеет право назначить “от балды”. Всем специалистам настоятельно рекомендую регулярно следить за актуальными медицинскими документами и обновлять свои знания. Пациентам: при малейшем (!) сомнении в назначениях - брать 2-ое/5-ое/10-ое мнение. П.с.: с большим опозданием по срокам, но всё же: женщине я назначила амоксициллин с клавулановой кислотой на 10 дней. В дальнейшем у пациентки есть 3 варианта развития событий: 1) все обойдётся🤞🏻 2) острый процесс может трансформироваться в хронический тонзиллит 3) стрептококк даст осложнения на сердце/почки/суставы. И всего этого можно было избежать, назначив вовремя нужный препарат, а не Таваник, мать его🤬 Теперь остаётся только наблюдать…