По ОМС операцию при переломе пятки назначили через 4 месяца, а мы организовали её за не... — 10 мая 2026 г. в 10:05:44.667
По ОМС операцию при переломе пятки назначили через 4 месяца, а мы организовали её за неделю 🟩Что произошло? Сотрудник компании-клиента, 55 лет, застрахован одновременно по ДМС и от несчастных случаев. В октябре 2025 года на закрытии дачного сезона в 150 км от Москвы полез на крышу и упал с лестницы. Через неделю обратился в травмпункт с жалобами на боли в пятке. Рентген показал закрытый внутрисуставной перелом правой пяточной кости со смещением отломков. Такая травма требует оперативного лечения с фиксацией отломков пластиной и винтами — иначе высок риск неправильного сращения и хронических проблем с опорой. Травматолог по ОМС попытался записать сотрудника на плановую операцию и получил отказ в двух стационарах: нет мест, нет нужных расходников. Ближайший слот — середина февраля. Четыре месяца на костылях с нелеченым переломом. HR обратилась к нам. 🟩Что сделал медицинский отдел Mains? Врач и сопровождающий направления ДМС Надежда Герасимова подключилась к ситуации в день обращения. Связалась с НМХЦ им. Н.И. Пирогова, нашла в наличии нужную пластину и винты под конкретную травму, записала сотрудника на плановую операцию на 1 ноября. Расходники (55 тыс. руб.) застрахованный оплатил самостоятельно — это стандартная история для плановой ортопедии в России, такие позиции не покрываются ни ОМС, ни ДМС. Сама операция прошла по ДМС. Послеоперационное сопровождение — перевязки, снятие лигатур, физиотерапия и ЛФК — организовали в АВС Медицине, тоже по ДМС. Параллельно Надежда оформила обращениепо страхованию от несчастных случаев. Сотрудник получил 90 тыс. руб. выплаты — по таблице за травму и за период стационарного лечения. 🟩Почему мы об этом рассказываем? Плановая ортопедическая хирургия — одна из самых проблемных зон ОМС: места есть, а расходников нет; расходники есть, а мест нет. Роль брокера в этой ситуации — не «посоветовать клинику», а собрать схему лечения. В данном кейсе Надежда Герасимова как врач оценила медицинскую сторону и нашла стационар с нужными расходниками, как сопровождающий направления ДМС — согласовала сроки со страховой, организовала реабилитацию и довела до выплаты по НС, которая часто остаётся неполученной просто потому, что сотрудник не знает о такой возможности. #mains_кейсы