Кейс ДМС: страховая открепила сотрудницу с диагнозом «опухоль мозга». Мы вернули её в п... — 3 мая 2026 г. в 13:39:22.192
Кейс ДМС: страховая открепила сотрудницу с диагнозом «опухоль мозга». Мы вернули её в программу за две недели 🟩Что произошло? Сотрудница компании-клиента, 30 лет. Обратилась к неврологу в крупной ведомственной поликлинике с головной болью, шумом в ушах и головокружением. После серии обследований (Эхо-ЭГ, МРТ, КТ) невролог поставил диагноз: субтенториальная опухоль головного мозга. Страховая компания, увидев диагноз, открепила застрахованную от программы, поскольку онкологические заболевания относятся к исключениям ДМС. Это стандартная практика рынка, прописанная в правилах страхования. HR компании пришёл к нам с одним вопросом: «Что же делать?» 🟩Что сделал медицинский отдел Mains? Мы усомнились в диагнозе по одной причине — для постановки диагноза «опухоль» нужна биопсия, а не только данные визуализации. Записали сотрудницу на консультацию к оперирующему нейрохирургу в НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. Нейрохирург изучил те же снимки и поставил другой диагноз: киста головного мозга. Соответственно показаний для биопсии и хирургического вмешательства нет. В результате страховая компания восстановила сотрудницу в программе ДМС без ограничений на основании заключения профильного центра. 🟩Почему мы об этом рассказываем? Когда корпоративный ДМС работает в режиме «страховая — клиент» напрямую, любой формально оформленный диагноз из списка исключений автоматически означает открепление. Роль брокера в действующем договоре — сопровождать сотрудника в сложных ситуациях и добиваться второго мнения в профильном центре, оспаривать диагноз, выстраивать диалог со страховой. Мы подключаемся не только когда заканчивается срок договора, а когда у застрахованного появляется проблема, которую он не может решить самостоятельно. #mains_кейсы