ПРО ОМС-ного СУСЛИКА
ПРО ОМС-ного СУСЛИКА Думаю, знаменитая цитата из фильма «ДМБ» всем хорошо известна. Суслики – они бывают разных пород. Есть суслики монгольские – их тарбаганами кличут, лично их встречал в монгольских степях, а есть суслики ОМС-ные. Те, которых не видно, но они есть. Недавно разместил пост (https://t.me/pravomedapologists/1761) с решением суда по факту в мошенничества в ОМС, процитировал решение и…получил комментарий от коллеги, обладателя чёрного пояса по ОМС (ни разу не иронизирую здесь, и это не уважаемый Алексей Анатольевич, обладатель такого же пояса). Суть комментария заключалась в том, что суд упомянул в своём решении некий «перечень услуг по ОМС», которого по мнению коллеги не существует, а есть перечень заболеваний – и это существенно. В итоге после небольшой дискуссии пообещал написать пост в защиту суслика, а точнее – его существования, несмотря на то, что его не видно. Итак – есть ли перечень услуг по ОМС или его всё-таки нет? Отвечу коротко – и да, и нет. Всё, в общем-то, как обычно в медицинском праве. Для начала отмечу, что существует официальный перечень медицинских услуг – это Номенклатура медицинских услуг, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.10.2017 № 804н, в которую включены все возможные и невозможные медицинские услуги, что по ОМС, ДМС и за отдельную плату могут оказываться. Ну и думаю, не стоит подробно расписывать что медицинская помощь, которая в том числе оказывается и оплачивается в рамках ОМС есть не что иное, как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ. А теперь о базе. Вернее – о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов, утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188, что упрощённо называется – программа госгарантий (ПГГ), которая включает в себя в том числе базовую программу ОМС. И на примере одного этого документа, полагаю, можно всё разъяснить. То, что в рамках ПГГ оплачиваются именно медицинские услуги, прописано, в частности, в разделе IV, как один из способов оплаты медицинской помощи по ОМС. Так, одним из способов оплаты медицинской помощи является оплата за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате, например, отдельных исследований (сиречь – отдельных услуг) или же, например, медицинских услуг (медицинских вмешательств), входящих в комплексное посещение по профилактическим осмотрам, диспансеризации. То есть оплачиваться согласно ПГГ могут именно медицинские услуги, или же медицинская помощь, в которую медицинские услуги так или иначе входят, и значит – также оплачиваются. И ещё один момент. ПГГ действительно установлен Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно (разделIII). Но при этом также установлен, например, и Перечень групп заболеваний, состояний для оплаты первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (приложение № 4 к ПГГ), в который включены медицинские услуги как критерий отнесения случая к конкретной группе. Ну и естественный вывод, медицинская помощь (медицинские услуги) по заболеваниям и состояниям, которые не включены в ПГГ (ОМС) – в рамках ПГГ (ОМС) не будет оплачена. Таким образом, резюмируя, можно сказать, что, хотя конкретного перечня медицинских услуг, оказываемых в рамках ОМС не установлено, он фактически существует в виде конкретных медицинских услуг (медицинских вмешательств) которые составляют медицинскую помощь, оказываемую и оплачиваемую в рамках ПГГ, в т.ч. и в ОМС. Ну и стало быть суд ни в чём по сути не ошибся. Как-то так.