Бьют током
Бьют током Перед нами молодой парень, 20 лет. Основная жалоба: бьёт током. Со слов, пять дней назад появилось ощущение, будто пробивает током по позвоночнику. Возникает оно в основном, когда наклоняет голову вперёд. В остальном здоров, ничем не болел. Что это может быть? Это очень похоже на симптом Лермитта — ощущение удара током, прострела вдоль позвоночника, иногда отдающего в ноги, которое провоцируется сгибанием шеи. Характерный признак рассеянного склероза, но может встречаться и не только при нём. Рассеянный склероз — болезнь, при которой возникает аутоиммунное воспаление и разрушается миелиновая оболочка нервных волокон в центральной нервной системе. Именно миелин обеспечивает быструю передачу импульсов между нейронами, а когда оболочка повреждена, клетки теряют связь друг с другом. При рассеянном склерозе возникает не только демиелинизация, но и аксональная дегенерация, так что это ещё и прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. Первый звоночек Клинически изолированный синдром (КИС) — тот самый первый эпизод, который может быть предвестником болезни или её первым обострением. Но сам по себе симптом Лермитта ещё не диагноз и даже не КИС. Это лишь один из признаков, для КИС нужен полноценный эпизод неврологических нарушений, длящийся не менее 24 часов. Какие КИС могут встречаться: • межъядерная офтальмоплегия (двоение в глазах из-за нарушения содружественных движений глаз, например, при осмотре на стороне поражения нарушено или замедлено приведение глаза кнутри, на другой стороне при этом возникает нистагм. Может быть двусторонней, а также сопровождаться другими стволовыми симптомами: головокружением, онемением лица и др.) • односторонний неврит зрительного нерва (воспаление зрительного нерва чаще острое или подострое, почти всегда с одной стороны, типична центральная скотома, боль в глазу, усиливающаяся при движении. Бывает ретробульбарным, глаз внешне не изменён. При осмотре: зрачок Маркуса-Гунна, когда светят в больной глаз, зрачки сужаются слабее, чем когда светят в здоровый, хотя сами зрачки равные. Происходит это из-за нарушения проведения по зрительному нерву. Восстановление чаще полное) • миелопатия (неполный поперечный миелит; может проявляться чувствительными нарушениями, слабостью, иногда проблемами с мочеиспусканием); • очаговый супратенториальный синдром (очаг в больших полушариях мозга, из-за которого, например, может страдать чувствительность и/или сила на противоположной стороне тела). Очаги могут появляться в любых отделах ЦНС. Кроме симптома Лермитта, есть еще один интересный феномен Утхоффа — усиление уже существующих симптомов при повышении температуры тела (например, после горячей ванны, бани, в жару или при лихорадке). Как ставят диагноз? Дебют заболевания могут называть клинически изолированным синдромом, а диагноз рассеянного склероза может быть установлен уже после первого эпизода, если МРТ с контрастом (гадолинием) демонстрирует диссеминацию в пространстве и времени. Это значит, что есть очаги, накапливающие контраст (свежие), и те, что контраст не копят (старые), расположенные в разных отделах ЦНС. Иногда для подтверждения проводят спинальную пункцию: проверяют наличие олигоклональных полос (если в крови их нет, а в ликворе есть это подтверждает критерий диссеминации во времени). Ещё иногда могут назначить зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — исследование, позволяющее увидеть задержку проведения импульса по зрительному нерву. Чем лечат? Обострения лечат чаще всего гормонами (метилпреднизолон), при тяжёлых обострениях может проводиться плазмаферез. А чтобы изменить течение болезни, применяют препараты ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Интересный момент, есть ещё радиологически изолированный синдром — это случайная находка изменений на МРТ, характерных для рассеянного склероза, когда никаких симптомов у человека нет. Вероятность, что болезнь проявит себя позже, крайне высока. Ваш ❤️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля