Что-то здесь не так
Что-то здесь не так В приёмный покой привезли мужчину после судорожного приступа. Работает охранником, в выходные «отдыхал» (читай: пил). Сегодня вышел на сутки, на посту почувствовал слабость и резко потерял сознание, возникли судороги и непроизвольное мочеиспускание. Коллеги вызвали скорую. Перед нами мужчина лет пятидесяти, в сознании, контактен. Температура, давление, неврологический статус, ЭКГ, КТ, анализ крови — норма. Со слов, подобные приступы бывали после употребления алкоголя. Что думаем? Классика: спровоцированный алкоголем судорожный припадок, в праздники таких пациентов немало. Даются стандартные рекомендации: к неврологу, не пить, высыпаться, сделать МРТ и ЭЭГ. Наш пациент жалоб не предъявляет, чувствует себя прекрасно и довольный радостно уходит под отказ домой. На следующий день его снова привозит скорая уже после целой серии приступов. При осмотре снова всё спокойно, но градусник показывает 38 и это уже начинает настораживать. Со слов, после вчерашнего он никуда не обращался, ничего не беспокоило, отдыхал, ничего не употреблял. Повторное КТ в норме, но в голове уже есть сомнения, а вдруг нейроинфекция? Например, герпес? Он обожает височные доли мозга и может вызывать судорожные приступы. Пациента госпитализируем, начинаем обследование, делаем люмбальную пункцию. Но если это герпес-энцефалит, лечение нужно начинать ВЧЕРА, а не ждать результатов анализов. А у нас пока что есть: серия приступов у пациента с судорожными приступами в анамнезе, эпизод температуры (который может быть просто на фоне самих приступов) и история с алкоголем в анамнезе. По осмотру все хорошо, смотрит еще коллега и тоже все хорошо. Смущает температура, учащение приступов и его отношение к приступам: «Со мной всё в порядке, отпустите домой, приступы ерунда, бывало, посплю и пройдёт». Это снижение критики к болезни? Или он просто такой по жизни? Бывают ведь такие мужчины «само пройдёт». По данным пункции: несколько повышены лимфоциты, отправлены материалы на вирусы. Договариваемся с МРТ-диагностами о срочном исследовании, объясняем: ищем энцефалит, подозреваем изменения в височных областях, идут навстречу. По МРТ: гиперинтенсивность в медиальных отделах височных долей. Патогномоничная картина для герпес-энцефалита. В тот же день стартует специфическая терапия, бой с вирусом начат, по результатам пункции герпес подтвердился. Пациент выздоровел без неврологических последствий, что в случае герпетического энцефалита является лучшим из возможных исходов. Заболевание сначала может не вызвать серьёзных подозрений, так как его ранние проявления могут быть смазаны и не выглядеть угрожающими. Это лишний раз подтверждает важность: тщательного повторного осмотра, клинической настороженности и готовности провести углубленную диагностику даже при малейшем сомнении. К теме «чуйки», которую мы недавно с вами обсуждали ➡️ тут. Как же важно бывает иногда довидеть то, чего пока не видно в обследованиях и анализах, и прислушаться к внутренней «чуйке», что что-то здесь не так. Вот этому умению, наверное, и нужно учиться постоянно. Всю жизнь. *история основана на реальной клинической ситуации, детали выдуманы Еще истории про герпес: • редкая атака • позвал свою жену на венчание с другой • боль опоясывающая • про постгерпетическую невралгию Ваш ♥️ — интересно, доктор Ваш врач-невролог, Булатова Диля