Дополнительная ценность сердечного миозин-связывающего белка С для ранней диагностики о... — 26 декабря 2025 г. в 20:49:35.481
Дополнительная ценность сердечного миозин-связывающего белка С для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. Актуальность. Сердечный миозин-связывающий белок С (cMyC) — это кардиоспецифический саркомерный белок, кинетика высвобождения которого в кровь происходит быстрее по сравнению с высокочувствительным кардиальным тропонином (hs-сТн). Цель. Цель данного исследования заключалась в сравнении диагностической эффективности cMyC, измеряемого с помощью нового прототипа автоматизированного иммуноанализа, с высокочувствительным кардиальным тропонином T (hs-сТнT) и высокочувствительным кардиальным тропонином I (hs-сТнI) для ранней диагностики инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST). Кроме того, авторы разработали стратегию на основе однократного забора крови с использованием двух биомаркеров, сочетающую hs-сТн и cMyC, и сравнили ее со стратегией, основанной исключительно на hs-сТнT/I, рекомендованной европейским обществом кардиологов. Методы. Это вторичный анализ международного проспективного исследования, в которое включали взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ОНП) с подозрением на ИМбпST. Концентрации cMyC, hs-сТнT и hs-сТнI измеряли при поступлении в ОНП. Окончательные диагнозы устанавливались централизованно двумя независимыми кардиологами, не знавшими значений cMyC. Для сравнения стратегий с одним и двумя биомаркерами оценивались безопасность (определяемая как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность для исключения индекса ИМбпST) и эффективность сортировки (определяемая как доля пациентов, отнесенных к категории "исключить" или "подтвердить"). Диагностической конечной точкой был индекс ИМбпST. Прогностической конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть или ИМ через 30 дней, 1 год и 5 лет. Полученные результаты были подвергнуты внешней валидации в независимой международной когорте. Результаты. Среди 4735 подходящих пациентов у 854 (18%) был диагностирован ИМбпST. Дискриминационная способность в отношении ИМбпST при поступлении была выше для cMyC (площадь под кривой [AUC]: 0,943; 95% ДИ: 0,936–0,95), чем для hs-сТнT (AUC: 0,936; 95% ДИ: 0,929–0,944; P = 0,008). Различия в основном были обусловлены пациентами с началом боли в груди ≤3 часов (AUC 0,939 [95% ДИ: 0,928–0,951] против 0,921 [95% ДИ: 0,907–0,936] соответственно; P < 0,001). Стратегия с двумя биомаркерами увеличила общую эффективность сортировки с 26,8% (только hs-сТнT) до 60,0% (hs-сТнT и cMyC), не снижая безопасность во время индекса-визита. Несмотря на то, что стратегия с двумя биомаркерами позволяла исключить диагноз у в 3 раза большего числа пациентов, она показала сопоставимые кумулятивные частоты сердечно-сосудистой смерти или инфаркта миокарда через 30 дней, 1 год и 5 лет. Схожие результаты наблюдались с hs-сТнI и во внешней когорте валидации. Выводы. cMyC добавляет значительную добавочную ценность к значениям hs-сТн при ранней диагностике ИМбпST, улучшая диагностическую дискриминацию и позволяя безопасно и немедленно исключить ИМбпST у большего числа пациентов. Стратегия с двумя биомаркерами на основе однократного забора крови особенно привлекательна в условиях загруженных ОНП благодаря своей простоте и быстроте принятия решения. По материалам: Lopez-Ayala, P, Boeddinghaus, J, Koechlin, L. et al. Incremental Value of Cardiac Myosin-Binding Protein C for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarction. JACC. 2025 Dec, 86 (25) 2616–2632. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.09.008