Через шесть месяцев после инфаркта миокарда, когда функция сердца восстановилась и нет ... — 7 сентября 2026 г. в 09:17:42.424
Через шесть месяцев после инфаркта миокарда, когда функция сердца восстановилась и нет других показаний, бета-блокаторы можно безопасно отменить. Это не одна точка зрения — это вывод объединённого анализа двух РКИ, SMART-DECISION (Корея) и ABYSS (Франция), опубликованного в The Lancet и отмеченного как лучшее клиническое исследование на ESC 2026. Дизайн: 6238 пациентов, как минимум 6 месяцев после ИМ, фракция выброса ЛЖ в норме, нет ХСН, нет АГ, нет ФП, нет стенокардии — то есть нет других причин назначать бета-блокатор. Рандомизация 1:1: отмена препарата (3092 пациента) или продолжение (3146). Наблюдение 3 года. Результат: — События (смерть, инфаркт, инсульт, госпитализация по сердечно-сосудистой причине) в группе отмены: 17,2%. — В группе продолжения: 15,9%. — Разница статистически не значима. — Жёсткий composite (смерть + инфаркт + ХСН): 6,5% vs 6,4% — тоже одинаково. То есть через 6 и более месяцев после ИМ у пациента с восстановленной ФВ и без других показаний продолжение бета-блокатора не добавляет защиты от повторных событий. Контекст: бета-блокаторы после ИМ назначают по умолчанию уже более 40 лет, идут ещё от исследований 1980-х, когда реперфузионной терапии и современной антиагрегантной и липидснижающей поддержки не было. С тех пор ландшафт лечения ИМ радикально изменился. ABYSS (2024, NEJM) и SMART-DECISION (2024, NEJM) — первые современные РКИ по отмене. Объединённый анализ — финальный удар. Что это меняет: у стабильного пациента через 6 и более месяцев после ИМ с сохранной ФВ — обсуждать отмену бета-блокатора. Не рутинно, а в рамках индивидуальной ревизии терапии. Это уменьшает полипрагмазию, побочные эффекты (усталость, эректильная дисфункция, брадикардия, депрессия), улучшает комплаенс к оставшимся препаратам. Главная оговорка: не распространяется на пациентов с ХСН, ФВ ниже 40%, ФП, стенокардией, АГ — там бета-блокаторы остаются стандартом. Профессор Йоханна Сильвен, кардиолог, Pitié-Salpêtrière, Сорбонна, отметила, что «объединённые результаты подтверждают: пациенты с восстановленной функцией сердца и без других показаний могут безопасно отказаться от бета-блокаторов — это снижает полипрагмазию без ущерба для исходов». По материалам: The Lancet, ESC Congress 2026 (Мюнхен, август 2026)