20 лет под подозрением — менделевское исследование наконец выносит приговор — 9 июня 2026 г. в 16:43:15.947
20 лет под подозрением — менделевское исследование наконец выносит приговор Лп(а) давно в списке подозреваемых по многим сердечно-сосудистым «преступлениям». Но за что он отвечает на самом деле — независимо от холестерина липопротеинов низкой плотности? Менделевское рандомизированное исследование на 425 677 участниках UK Biobank даёт неожиданно чёткий ответ. Из 1456 изученных фенотипов повышенный Лп(а) оказывал прямое причинное действие, независимое от холестерина липопротеинов низкой плотности, только в двух точках: — Ишемическая болезнь сердца — отношение шансов 1,36 (95% ДИ: 1,21–1,54) — Гликированный гемоглобин (HbA1c) — умеренное, но значимое повышение Всё остальное — либо опосредованные эффекты, либо статистический шум. Про диабет — отдельно. Существовала гипотеза, что очень низкий Лп(а) повышает риск сахарного диабета 2-го типа. Исследование её не подтвердило: связи с диабетом 2-го типа и уровнем HbA1c при низком Лп(а) выявлено не было. Про пороговые значения — важно для практики. Действующие рекомендации США и Европы называют порог 125/105 нмоль/л. Данное исследование показывает: оптимальная точка для стратификации риска инфаркта миокарда — — у лиц европейского происхождения: 86 нмоль/л (77-й перцентиль) — у лиц африканского происхождения: 93 нмоль/л (59-й перцентиль) Иными словами, часть пациентов с «нормальным» по текущим руководствам Лп(а) уже находится в зоне повышенного риска. Вывод для клинициста: Лп(а) — это прицельный удар по коронарному руслу, а не системный яд. Измеряйте его не для галочки, а чтобы найти пациентов, которым снижение именно этого показателя даст наибольший выигрыш. По материалам: Lee, M, Koenigsberg, S, Anwar, M. et al. Lp(a) Has Specific Effects on Coronary Artery Disease Independent of LDL-C: A Mendelian Randomization Study. JACC Adv. 2026 May, 5 (5) .