Прямые пероральные антикоагулянты у пожилых с фибрилляцией предсердий: инсультов стало ... — 15 июля 2026 г. в 17:56:51.716
Прямые пероральные антикоагулянты у пожилых с фибрилляцией предсердий: инсультов стало меньше — но не у всех одинаково За 23 года датская система здравоохранения прошла путь от варфарина к эпохе прямых пероральных антикоагулянтов. Что это изменило для пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий — в зависимости от возраста? Общенациональное исследование 243 938 пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий (1999–2022 гг.) даёт детальный ответ. Три возрастные группы: — Пожилые: 65–74 года (36,6%) — Старшие: 75–84 года (40,6%) — Очень старые: ≥85 лет (22,8%) Охват антикоагулянтной терапией к 2022 году: Даже среди пациентов ≥85 лет прямые пероральные антикоагулянты получали 71% — это принципиальный сдвиг по сравнению с эпохой варфарина. Абсолютное улучшение 5-летней выживаемости без инсульта: — 65–74 года: +10,1% — 75–84 года: +12,8% — ≥85 лет: +3,5% Наибольший выигрыш — в группе 75–84 лет. У самых старых пациентов прогресс скромнее. Кровотечения — неоднородная картина: У пожилых (65–74) в эпоху широкого применения прямых пероральных антикоагулянтов роста риска внутримозговых кровоизлияний не наблюдалось. Но у старших (75–84) и очень старых (≥85) абсолютный 5-летний риск внутримозговых кровоизлияний вырос — вероятно, отражая как более высокий охват терапией, так и исходно большую уязвимость сосудов в этих группах. Вывод для клинициста: прямые пероральные антикоагулянты изменили прогноз при фибрилляции предсердий даже у очень пожилых пациентов — инсультов стало меньше во всех группах. Но у пациентов ≥85 лет выигрыш по инсульту скромнее, а риск внутримозговых кровоизлияний растёт. Это не аргумент против антикоагуляции у очень старых — это аргумент за особенно тщательную индивидуальную оценку соотношения риска и пользы, контроль модифицируемых факторов риска кровотечений и регулярный пересмотр терапии. По материалам: European Heart Journal, Volume 47, Issue 27, 14 July 2026, Pages 3625–3635