«Нормальный» ИМТ маскирует риск ССЗ у 1 из 5 пациентов — если не измерить талию — 12 августа 2026 г. в 18:58:04.714
«Нормальный» ИМТ маскирует риск ССЗ у 1 из 5 пациентов — если не измерить талию Индекс массы тела (ИМТ) остаётся стандартом оценки ожирения, но не отражает распределение жировой ткани и может скрывать значимую гетерогенность сердечно-сосудистого риска. Авторы оценили, насколько окружность талии (ОТ) и отношение окружности талии к окружности бёдер (ОТБ) реклассифицируют риск в пределах привычных категорий ИМТ. Методы: объединённый анализ Cross-Cohort Collaboration (CCC) — 259 388 участников из 15 когорт с данными по ОТ и/или ОТБ и минимум одним из 9 исходов: фатальный/нефатальный инфаркт миокарда, фатальный/нефатальный инсульт, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, ишемическая болезнь сердца (ИБС), общие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), смертность от ИБС, от ССЗ и от всех причин. Медиана наблюдения — 20,0 лет. Ключевые цифры: Среди людей с нормальным весом: у 5% — высокая ОТ, у 18% — высокое ОТБ (то есть скрытый центральный тип ожирения при формально нормальном ИМТ) Среди людей с избыточным весом: у 39% — высокая ОТ, у 40% — высокое ОТБ Среди людей с ожирением: у 9% — низкая ОТ, у 45% — низкое ОТБ (то есть возможен более благоприятный профиль распределения жира при формальном ожирении) При нормальном или избыточном весе высокие ОТ/ОТБ ассоциировались с ростом риска на 15–50% для большинства исходов Популяционный атрибутивный риск, связанный с повышенными ОТ или ОТБ среди людей с ожирением: 13–49%, максимум — для сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий при повышенной ОТ Неожиданный момент: у людей с ожирением, но низкой ОТ, риск значимо не отличался от группы с нормальным весом и низкой ОТ — за исключением смертности от всех причин, где риск оказался даже ниже. Однако эта закономерность оказалась выражено гендерно-специфичной: у женщин с ожирением, но низким ОТБ, риск оставался значимо повышенным по всем 9 исходам по сравнению с нормальным весом и низким ОТБ (хотя и ниже, чем у женщин с ожирением и высоким ОТБ). У мужчин такой закономерности не выявлено. Это означает, что «метаболически благоприятный фенотип ожирения» по показателю ОТ/ОТБ работает не одинаково для мужчин и женщин. Вывод для клинициста: рутинное измерение окружности талии (и в идеале — отношения ОТ/ОТБ) наряду с ИМТ добавляет значимую диагностическую и прогностическую ценность, особенно у пациентов с формально нормальным весом — среди них есть подгруппа с повышенным центральным ожирением и, соответственно, скрытым повышенным сердечно-сосудистым риском. У женщин с ожирением ориентация только на антропометрию бёдер/талии для «реклассификации в группу более низкого риска» требует особой осторожности — в отличие от мужчин, у них повышенный риск сохраняется даже при благоприятном ОТБ. По материалам: Dardari, Z, Yao, Z, Zhang, J. et al. Risk Reclassification Beyond BMI by Waist Circumference and Waist-to-Hip Ratio Across 9 Cardiovascular Outcomes: Results From the Cross-Cohort Collaboration. JACC. 2026 Aug, 88