Диуретический эффект эмпаглифлозина отличается в 5 раз между впервые возникшей и декомп... — 13 августа 2026 г. в 16:04:55.136
Диуретический эффект эмпаглифлозина отличается в 5 раз между впервые возникшей и декомпенсированной ХСН — но на клинический исход это не влияет Исследование EMPULSE уже показало, что ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (НГЛТ2) эмпаглифлозин улучшает клинические исходы при инициации в стационаре у пациентов с острой сердечной недостаточностью (СН). Данный заранее запланированный анализ разбирает эффект отдельно у пациентов с впервые возникшей СН (НСН) и острой декомпенсированной хронической СН (ОДСН) — двух клинически разных популяций. Методы: после стабилизации состояния пациенты рандомизированы 1:1 на эмпаглифлозин 10 мг/сут или плацебо, со стратификацией по статусу СН (НСН: n = 175; ОДСН: n = 355). Первичная конечная точка — иерархический комбинированный показатель (смерть, ухудшение СН, изменение симптоматического балла KCCQ-TSS ≥5 баллов на 90-й день), оценённый методом соотношения выигрышей (win ratio). Исходные различия между группами: пациенты с НСН были моложе, имели меньше сопутствующих заболеваний, более высокое АД и ЧСС, а также более высокие исходные показатели качества жизни (KCCQ-TSS) — то есть исходно более благополучный клинический профиль по сравнению с ОДСН. Ключевые цифры: Соотношение выигрышей: 1,29 (95% ДИ: 0,89–1,89) для НСН против 1,39 (95% ДИ: 1,07–1,81) для ОДСН; p для взаимодействия = 0,759 — значимого различия эффекта между подгруппами нет Взаимодействия по первичной конечной точке, её компонентам и вторичным точкам не выявлено, кроме диуретического ответа Разница в весе на фоне эмпаглифлозина против плацебо (на среднюю суточную дозу петлевого диуретика) к 15-му дню: −5,11 кг [Q1–Q3: от −7,89 до −2,32] при НСН против −0,97 кг [Q1–Q3: от −2,91 до 0,96] при ОДСН (p для взаимодействия = 0,017) — различие ещё увеличивалось к 30-му и 90-му дням Частота нежелательных явлений стабильно ниже в группе эмпаглифлозина по сравнению с плацебо в обеих подгруппах Неожиданный момент: несмотря на выраженно более слабый диуретический ответ на эмпаглифлозин у пациентов с ОДСН (почти в 5 раз меньшее снижение веса на дозу диуретика по сравнению с НСН), это никак не транслировалось в разницу клинического исхода — соотношение выигрышей было сопоставимым и даже численно немного выше при ОДСН. Это разводит два эффекта иНГЛТ2 при острой СН: диуретический/натрийуретический (существенно варьирует в зависимости от исходного статуса СН) и собственно клинически значимый кардиопротективный эффект (устойчив независимо от того, впервые возникла СН или это декомпенсация уже известной ХСН). Вывод для клинициста: данные подтверждают целесообразность инициации терапии эмпаглифлозином в стационаре у всех пациентов с острой СН — независимо от того, идёт ли речь о впервые диагностированной СН или декомпенсации хронической. Не стоит ожидать выраженного диуретического эффекта у пациентов с ОДСН на старте терапии — но это не повод откладывать назначение иНГЛТ2 или сомневаться в его клинической пользе: собственно клинический эффект (снижение смертности, ухудшения СН, улучшение симптомов) не зависит от выраженности диуретического ответа и сопоставим в обеих группах. По материалам: Angermann, C, Gerhardt, T, Blatchford, J. et al. Empagliflozin in De Novo vs Acute Decompensated Chronic Heart Failure: A Prespecified Analysis From EMPULSE. J Am Coll Cardiol HF. 2026 Aug, 14 (8) .