PRAGUE-25 (per-protocol): катетерная аблация снижает нагрузку ФП и госпитализации у пац... — 10 августа 2026 г. в 06:47:19.683
PRAGUE-25 (per-protocol): катетерная аблация снижает нагрузку ФП и госпитализации у пациентов с ожирением Пациенты с ожирением и фибрилляцией предсердий (ФП) — сложная популяция для контроля ритма. Исследование PRAGUE-25 сравнило катетерную аблацию (КА) с модификацией образа жизни в сочетании с антиаритмическими препаратами (МОЖ + ААП) у таких пациентов. Данный анализ — это оценка нагрузки ФП и клинических исходов в популяции по протоколу (per-protocol), то есть среди пациентов, фактически придерживавшихся назначенной стратегии. Методы: в анализ по протоколу включены 96 пациентов группы КА и 83 пациента группы МОЖ + ААП (из 203 рандомизированных; пациенты, перешедшие между стратегиями, исключались в момент перехода). Нагрузка ФП оценивалась с помощью 7-дневного холтеровского мониторирования исходно и через 6, 9, 12 месяцев. Клинические исходы: госпитализации/экстренные обращения по поводу ФП и комбинированная конечная точка серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (инсульт, сердечно-сосудистая смерть, госпитализация по поводу сердечной недостаточности). Исходные характеристики: средний возраст 60 ± 9 лет, 68,5% мужчин, средний индекс массы тела (ИМТ) 35 ± 3 кг/м² — то есть популяция с выраженным ожирением. Исходная нагрузка ФП была сопоставима между группами: медиана 3,2% [0,0–98,0] против 5,8% [0,0–100,0] (p = 0,39). Ключевые цифры: Нагрузка ФП через 6, 9 и 12 месяцев была ниже в группе КА (все p < 0,001) Госпитализации или экстренные обращения по поводу ФП: 7,0% (КА) против 15,5% (МОЖ + ААП), p = 0,026 Серьёзные неблагоприятные сердечно-сосудистые события: 1,0% против 1,9% (p = 0,99) — редкие и статистически неразличимые Неожиданный момент: несмотря на выраженное и стойкое снижение нагрузки ФП, а также более чем двукратное снижение частоты госпитализаций/обращений, связанных с ФП, разницы по «жёстким» сердечно-сосудистым исходам (инсульт, сердечно-сосудистая смерть, госпитализация по СН) между группами не было — но событий было слишком мало для содержательного сравнения по этой конечной точке. Это подчёркивает, что исследование в первую очередь демонстрирует эффективность контроля ритма и его связь с уменьшением острых обращений, а не влияние на долгосрочный сердечно-сосудистый прогноз. Вывод для клинициста: у пациентов с ожирением (средний ИМТ около 35 кг/м²) и ФП катетерная аблация обеспечивает более эффективный и устойчивый контроль ритма по сравнению с модификацией образа жизни и антиаритмическими препаратами, что транслируется в клинически значимое снижение госпитализаций и экстренных обращений по поводу ФП. Это дополнительный аргумент в пользу более раннего рассмотрения аблации у пациентов с ожирением и ФП, хотя данные по влиянию на инсульт, сердечно-сосудистую смерть и ХСН пока ограничены малым числом событий и требуют более крупных или длительных исследований. По материалам: Hejdukova, Z, Herman, D, Hozman, M. et al. Atrial Fibrillation Burden and Clinical Outcomes After Catheter Ablation vs Lifestyle Modification With Antiarrhythmic Drugs. JACC Adv. 2026 Sep, 5 (9)