ESC 2026 по СН: новая классификация по ФВ, термин FMT вместо GDMT и семаглутид/тирзепат... — 28 августа 2026 г. в 07:15:51.784
ESC 2026 по СН: новая классификация по ФВ, термин FMT вместо GDMT и семаглутид/тирзепатид в рекомендациях Европейское общество кардиологов (ESC) выпустило новую версию гайдлайна по ведению сердечной недостаточности (СН), сменяющую версию 2021 года. Документ вводит несколько структурных изменений, которые затрагивают практически все разделы терапии. Изменение №1: реклассификация по ФВ ЛЖ Самое заметное новшество — пересмотр границ фенотипов по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ): ХСНунФВ (СН с умеренно сниженной ФВ) полностью упразднена как отдельная категория ХСНнФВ (СН со сниженной ФВ) расширена — теперь включает ФВ до 50% (ранее — только ≤40%) ХСНсФВ (СН с сохранённой ФВ) теперь начинается от ФВ 50% и выше «Декомпенсированная СН» заменяет термин «острая СН» Официально приняты стадии СН A–D (от факторов риска до продвинутой СН) Практическое следствие: пациенты, ранее относившиеся к «промежуточной» категории 40–49%, теперь по умолчанию рассматриваются в рамках терапевтических алгоритмов ХСНнФВ — то есть для них теперь однозначно показана та же основная терапия, что и при классической сниженной ФВ. Изменение №2: новая терминология терапии — FMT вместо GDMT Вводится термин FMT (foundational medical therapy, базовая медикаментозная терапия) — более узкое и строгое понятие, чем привычный GDMT: FMT = терапия с классом рекомендации I для общей популяции СН с убедительными доказательствами влияния на заболеваемость и/или смертность. Для ХСНнФВ это бета-блокатор, иАПФ/АРНИ/БРА, АМКР и иНГЛТ2. Для ХСНсФВ — АМКР и иНГЛТ2. AMT (additional medical therapy) = всё остальное с классом IIa/IIb, или класс I только для симптомов/качества жизни, или класс I только для отдельных подгрупп (ивабрадин, верицигуат, дигоксин, аГПП-1 и др.) GDIT (guideline-directed interventional therapy) = все имплантируемые устройства и интервенционные методы с рекомендацией в гайдлайне Неожиданный момент Упразднение ХСНумФВ — не просто терминологическая косметика. Расширение границ ХСНнФВ до ФВ 50% де-факто означает, что значительная часть пациентов, ранее находившихся в терапевтической «серой зоне» с менее однозначными показаниями, теперь автоматически подпадает под категорию с наиболее надёжной доказательной базой (FMT для ХСНнФВ). Это системный сдвиг в сторону более агрессивного и стандартизированного лечения именно этой пограничной группы, а не просто изменение номенклатуры. Вывод для клинициста Три практических шага при переходе на новый гайдлайн: во-первых, пересмотрите терапию у пациентов с ФВ 40–49% — они теперь однозначно относятся к ХСНнФВ и должны получать полный набор FMT (бета-блокатор + иАПФ/АРНИ/БРА + АМКР + иНГЛТ2), если это ещё не сделано. Во-вторых, у пациентов с симптомной СН, ФВ ≥45% и ожирением (ИМТ ≥30) стоит рассматривать семаглутид или тирзепатид как терапию с классом IIa — это первое включение агонистов ГПП-1 именно в контексте лечения СН, а не только профилактики. В-третьих, при кардиогенном шоке на фоне ИМпST микроаксиальный насос теперь имеет чёткое положительное позиционирование (IIa) для отобранных пациентов, тогда как рутинное применение временной МЦП у всех подряд не рекомендуется (III) — критична селекция через мультидисциплинарную шок-команду. По материалам: European Heart Journal, ehag100