Влияние уровня гликемии, АД и холестерина на смертность при сахарном диабете в зависимо...
Влияние уровня гликемии, АД и холестерина на смертность при сахарном диабете в зависимости от возраста Оптимизация гликированного гемоглобина HbA1c, артериального давления и холестерина, обозначаемых как «ABC», является центральной частью ведения сахарного диабета. Однако возрастные особенности связи этих факторов с летальностью у пациентов с сахарным диабетом остаются неясными. ✅В проспективное когортное исследование, проведённое в Китае, были включены 43 732 пациента в возрасте ≥40 лет с сахарным диабетом. Участники были стратифицированы по возрасту: <55, 55–<65, 65–<75 и ≥75 лет. Для оценки связи HbA1c, систолического артериального давления (САД) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью в разных возрастных группах использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса и модели конкурирующих рисков Fine–Gray. ✅Результаты За медианный период наблюдения 10,1 года было зарегистрировано 3975 случаев смерти. Возраст значимо модифицировал связь HbA1c, САД и ЛПНП со всеми изучаемыми исходами смертности (для всех взаимодействий P <0,05). Среди участников моложе 75 лет HbA1c демонстрировал градуированную положительную связь с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью — то есть по мере повышения HbA1c риск смертности постепенно возрастал. Пороговые значения САД, связанные с повышенным риском смерти, составляли 140 мм рт. ст. у лиц моложе 65 лет и 160 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65–<75 лет. Однако у участников в возрасте ≥75 лет характер этих связей существенно отличался. Повышенный риск смерти наблюдался только при HbA1c ≥9%: отношение рисков (HR) для общей смертности составило 1,51 (95% ДИ: 1,19–1,91), а отношение субдистрибуционных рисков (SHR; показатель из модели конкурирующих рисков, учитывающий, что человек может умереть от другой причины) для сердечно-сосудистой смертности — 1,70 (95% ДИ: 1,23–2,36). При этом САД не имело значимой связи ни с одним из исходов смертности в этой возрастной группе. ЛПНП был значимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности. По сравнению с участниками с ЛПНП <1,8 ммоль/л у участников с ЛПНП 1,8–<2,6 ммоль/л риск был значимо выше (SHR: 1,86; 95% ДИ: 1,11–3,11). Кроме того, именно ЛПНП имел наибольшую популяционную атрибутивную долю (PAF) для сердечно-сосудистой смертности — 9,6%. Это означает, что теоретически 9,6% сердечно-сосудистых смертей в этой возрастной группе могли быть связаны с повышенным ЛПНП и потенциально предотвращены при устранении этого фактора, при условии причинной связи. ✅Выводы Влияние факторов «ABC» на риск смертности у взрослых с сахарным диабетом существенно различается в зависимости от возраста. У пациентов в возрасте ≥75 лет могут быть уместны менее строгие целевые значения гликемии и САД, тогда как контроль липидов остаётся критически важным для снижения сердечно-сосудистой смертности.