Каждый второй случай остаётся незамеченным: скрининг тревожного расстройства на приёме
Каждый второй случай остаётся незамеченным: скрининг тревожного расстройства на приёме Боль в груди, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, головокружение, нарушения сна — пациенты часто обращаются к врачу с такими жалобами, не связывая их с тревогой. Тревожные расстройства — самый распространённый в мире вид психических расстройств по данным ВОЗ . Однако в общей врачебной практике выявляется менее половины случаев . Разберём, как распознать тревожное расстройство на приёме. Что такое тревожное расстройство? Тревога — нормальная реакция организма на стресс или потенциальную угрозу. Тревожные расстройства — это группа психических состояний, при которых тревога и страх становятся чрезмерными, трудно контролируемыми, сохраняются длительно и нарушают повседневную жизнь. Какие тревожные расстройства чаще встречаются в первичном звене? 🔹 Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) Пациент испытывает чрезмерное беспокойство по поводу «всего подряд»: здоровья, работы, семьи, финансов и т.д. Тревога не поддаётся сознательному контролю, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации. 🔹 Паническое расстройство Характеризуется паническими атаками. Они сопровождаются сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, болью в груди, головокружением, чувством потери контроля, страхом смерти. 🩺 Одним из проявлений тревожных расстройств может быть чрезмерная обеспокоенность состоянием здоровья (ипохондрическая фиксация). Пациент может интерпретировать обычные ощущения как признаки серьёзного заболевания и проходить многократные обследования. Тревога активирует вегетативную нервную систему и может вызывать реальные физические ощущения. Тревожные расстройства нередко маскируются под сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, болезни ЖКТ и органов дыхания, эндокринную патологию. ☝️ Важно помнить: тревожное расстройство не исключает наличие соматической патологии. Однако при отсутствии объективных изменений и сохранении жалоб следует оценивать вероятность тревожного расстройства. 🔎 Скрининг на тревожные расстройства Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на тревожные расстройства у взрослых ≤ 64 лет, включая беременных и женщин в послеродовом периоде. 📋 Опросник ГТР-7 (GAD-7) — скрининговый инструмент. Он состоит из 7 вопросов, которые позволяют оценить выраженность тревожных симптомов за последние 2 недели. Положительным результатом считается ≥ 10 баллов. Сокращённая версия GAD-2 состоит из двух вопросов, но она не валидирована в России как GAD-7. GAD-2. Пациенту задают 2 вопроса: 1. Как часто за последние 2 недели вас беспокоило чувство нервозности, тревоги или напряжения? 2. Как часто за последние 2 недели вы не могли остановить или контролировать беспокойство? Каждый пункт оценивается 0 — совсем не беспокоили 1 — несколько дней 2 — более половины дней 3 — почти каждый день Максимальная сумма — 6 баллов. Показатель ≥3 баллов рассматривается как основание для дальнейшей оценки тревожного расстройств Тревожные состояния нередко скрываются за соматическими жалобами. В практике врача первичного звена чаще встречаются ГТР и паническое расстройство. Проведение скрининга с помощью опросника ГТР-7 помогает своевременно выявить пациентов, которым требуется помощь психиатра.