Внезапная сердечная смерть и ранее диагностированные или скрытые заболевания сердца: ре...
Внезапная сердечная смерть и ранее диагностированные или скрытые заболевания сердца: результаты аутопсийного исследования → Обоснование Профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) в основном ориентирована на пациентов с уже диагностированными заболеваниями сердца, сопровождающимися традиционными факторами риска ВСС, такими как сниженная фракция выброса левого желудочка и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). Однако вклад скрытой (недиагностированной) сердечной патологии у лиц, умерших от ВСС в популяции без ранее выявленных факторов риска, остается неизвестным и представляет собой потенциальное направление для профилактики за счет более эффективного выявления заболеваний. → Цель Определить чувствительность традиционных диагностированных факторов риска в отношении случаев внезапной смерти в популяции, а также выявить сердечную патологию, включая скрытый перенесенный инфаркт миокарда и дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), у лиц, умерших от ВСС без ранее диагностированных факторов риска. → Методы POST SCD (POstmortem Systematic invesTigation of Sudden Cardiac Death) – проспективное популяционное исследование, охватившее весь округ, в котором с помощью аутопсии проводилась верификация аритмической (потенциально предотвратимой при своевременной дефибрилляции) и неаритмической (например, вследствие тампонады сердца, передозировки и др.) смерти среди предполагаемых случаев ВСС, соответствовавших критериям Всемирной организации здравоохранения. Оценивали распространенность (чувствительность) ранее диагностированных факторов риска (фракция выброса левого желудочка ≤35%, сердечная недостаточность, перенесенный ИМ, синкопальные состояния) у лиц с аритмической смертью, неаритмической смертью и в контрольной группе погибших в результате травмы. У пациентов с аритмической смертью без ранее диагностированных факторов риска оценивали наличие скрытой сердечной патологии, включая ДКМП (диаметр короткой оси сердца ≥3,5 см и масса сердца, превышающая ожидаемую более чем на 1 стандартное отклонение с учетом пола, возраста, роста и массы тела; Z-критерий = 1) и перенесенный ИМ (по данным гистопатологического исследования). → Результаты Из 877 предполагаемых случаев ВСС у 513 (58%) по данным аутопсии была подтверждена аритмическая смерть. Из них только у 166 пациентов (32%; средний возраст – 64,3 года; мужчины – 77%) ранее были диагностированы традиционные факторы риска, что соответствует чувствительности факторов риска в отношении аритмической смерти, равной 32%. Еще у 159 пациентов (31%) были выявлены скрытый перенесенный ИМ или ДКМП; их демографические характеристики (средний возраст – 62,6 года; мужчины – 80%) и выраженность сердечной патологии, включая фиброз и коронарное поражение, были сопоставимы с пациентами, имевшими диагностированные факторы риска. Остальные 185 случаев аритмической смерти (36%) приходились на более молодых пациентов (средний возраст – 56,9 года), у которых сердечная патология была менее выражена, чем у пациентов со скрытым ИМ или ДКМП. Тем не менее по сравнению с контрольной группой погибших в результате травмы у них отмечались большая масса сердца (Z-критерий: 0,9 против 0,0), больший диаметр левого желудочка (2,5 против 1,9 см) и более выраженное поражение коронарных артерий (52% против 13%; для всех сравнений p <0,001), при сопоставимой распространенности фиброза (6,7% против 6,3%) и гипертрофии левого желудочка (57% против 55%). → Заключение В данном 12-летнем популяционном посмертном исследовании две трети случаев аритмической ВСС в общей популяции произошли у лиц без ранее диагностированного заболевания сердца, несмотря на наличие выраженной сердечной патологии. При этом почти у половины таких «скрытых» случаев аритмической ВСС были выявлены недиагностированные перенесенный ИМ или ДКМП. Улучшение выявления скрытых заболеваний сердца является одной из ключевых задач для снижения частоты внезапной сердечной смерти в популяции. Источник: JACC