Скрининг сердечной недостаточности при сахарном диабете: результаты исследования TARTAN-HF
Скрининг сердечной недостаточности при сахарном диабете: результаты исследования TARTAN-HF Сердечная недостаточность (СН) — частое осложнение сахарного диабета (СД), которое может оставаться нераспознанным. Поможет ли целенаправленный скрининг выявить таких пациентов? В исследовании TARTAN-HF оценили диагностическую эффективность скрининга на основе определения NT-proBNP — N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида. 🔬 Как проводили исследование? В проспективное рандомизированное исследование включили 706 пациентов в возрасте ≥40 лет с СД 1-го или 2-го типа, как минимум одним дополнительным фактором риска СН и без ранее установленного диагноза СН. Медиана возраста составила 71 год, у 90% участников был СД 2-го типа. Медиана продолжительности диабета — 12,5 года. Участников рандомизировали в две группы: 🔹 Скрининг (n = 354): определение NT-proBNP. При уровне ≥125 пг/мл проводили эхокардиографию. 🔹 Обычное ведение (n = 352): стандартная медицинская помощь без скрининга. Первичной конечной точкой была диагностика СН в течение 6 месяцев. 📋 Какие факторы риска учитывали? Помимо СД, хотя бы один из следующих факторов: • Ишемическая болезнь сердца. • Персистирующая или постоянная фибрилляция предсердий. • Перенесённый ишемический или эмболический инсульт. • Заболевание периферических артерий. • Хроническая болезнь почек. • Регулярный приём петлевых диуретиков более 30 дней. • Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Наиболее распространёнными факторами риска были ХБП (57%) и ИБС (39%). 📊 Основные результаты Через 6 месяцев СН диагностировали: 🔹 В группе скрининга — у 87 пациентов (24,6%). 🔹 В группе обычного ведения — у 2 пациентов (0,6%). Отношение шансов выявления СН составило 58 (95% ДИ 14–236; p < 0,001). Число пациентов, которых необходимо обследовать для выявления одного случая СН, — 5 (95% ДИ 4–6). В большинстве случаев выявляли СН с сохранённой фракцией выброса. В группе скрининга применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ2) увеличилось с 24 до 39%. Кроме того, у пациентов с выявленной СН состояние здоровья было хуже, чем у участников без СН: медиана итогового балла по опроснику KCCQ-12 (опросник для оценки состояния здоровья и качества жизни пациентов с СН) составила 65,6 против 89,6 соответственно. Более высокий балл отражает лучшее состояние здоровья. 💡 Вывод У пациентов с СД и дополнительными факторами риска целенаправленный скрининг позволил выявить значительную долю ранее не диагностированной СН, преимущественно с сохранённой фракцией выброса.