Пациент, 73 года.
Пациент, 73 года. Через 5 дней плановое эндопротезирование тазобедренного сустава. Предполагается спинальная анестезия. В анамнезе: постоянная ФП (CHA2DS2VASc = 4) ПИКС 2 года 4 месяца назад, ЧКВ со стентированием ПНА, АГ, сахарный диабет 2 типа, ХБП ( СКФ 48) Терапия: апиксабан 5 мгг 2 раза в день , аспирин, бисопролол, периндоприл, аторвастатин + эзетимиб, эмпаглифлозин, метформин. АД 118/70, ЧСЖ 62/мин Стенокардии нет. Одышки нет. Последняя ЭхоКГ 18 месяцев назад: ФВ 58%, значимой клапанной патологии нет. Функциональную способность нормально оценить невозможно: пациент почти не ходит из-за выраженного коксартроза. Хирург пишет: «Консультация кардиолога. Разрешение на операцию. Отменить кроверазжижающие препараты за 5 дней». И вот этот пациент приходит к вам... Ваши действия? 1️⃣Пишу: «Противопоказаний к операции нет». Апиксабан и аспирин отменить за 5 суток. 2️⃣Пациент сложный - сначала ЭхоКГ + нагрузочный тест, без них разрешение не дам. 3️⃣Отменяю апиксабан и перевожу пациента на эноксапарин до операции - всё-таки CHA2DS2VASc 4. 4️⃣Напишу в комментариях , что надо сделать ( пишите ) Голосуем. А днём разберу этот случай по шагам. И сразу предупреждаю: здесь спрятано не две и не три ловушки😃