Клиническое мышление № 6. Три уровня лечения
Клиническое мышление № 6. Три уровня лечения В медицине выделяют три уровня воздействия. 1. Этиотропное лечение — устранение причины Самый радикальный уровень. Убираешь причину → болезнь проходит. Примеры из соматики: антибиотики при пневмонии, операция при аппендиците, гормоны при гипотиреозе. Примеры из психиатрии: при депрессии на фоне гипотиреоза — гормоны щитовидной железы. Убрали причину → депрессия прошла. Для большинства психических расстройств этиотропного лечения нет, потому что неизвестна или отсутстствует единая причина. 2. Патогенетическое лечение — воздействие на механизм Причина неизвестна, но механизм развития понятен. Воздействуем на механизм → болезнь отступает. Примеры из психиатрии: • Антидепрессанты и КПТ при депрессии • Антипсихотики при шизофрении • СИОЗС и ERP при ОКР Это основной уровень в психиатрии и психотерапии. 3. Симптоматическое лечение — облегчение состояния Не влияет на причину или механизм. Симптом убрали — болезнь осталась. Примеры: • Релаксация при тревоге (снижает тревогу в моменте, но не лечит ГТР) • Снотворное при бессоннице (без системной работы бессонница скорее всего вернётся) Симптоматическое лечение не плохо. Иногда оно нужно (острая фаза, кризис). Но если работать только на этом уровне — болезнь останется. В чём слепое пятно у психологов Проблема 1. Работают симптоматически, думая, что патогенетически. Пример: клиент с ГТР. Психолог учит релаксации. Клиент чувствует облегчение после сессии — но через день тревога возвращается. Релаксация — симптоматика. Нужна КПТ (работа с катастрофизацией, экспозиция). Проблема 2. Не учитывают соматические причины. Пример: клиент с депрессией. Психолог работает КПТ 10 сессий — эффекта нет. А депрессия — следствие гипотиреоза. Пока не устранена соматическая причина, психотерапия малоэффективна. Что это значит для психологов 1. Различайте уровни воздействия. 2. Если метод даёт временное облегчение, но симптомы возвращаются — возможно, вы работаете симптоматически. 3. Исключайте соматические причины. Направьте на обследование. 4. Симптоматическое лечение может быть началом (в острой фазе). Но не останавливайтесь на нём. Итог Этиотропное → устранение причины (редко в психиатрии). Патогенетическое → воздействие на механизм (основной уровень). Симптоматическое → облегчение симптомов (временный эффект). Важно понимать, на каком уровне вы работаете — и не путать облегчение симптомов с лечением болезни.