Клиническое мышление № 5б. Дифференциальная диагностика (часть 2)
Клиническое мышление № 5б. Дифференциальная диагностика (часть 2) Навязчивые мысли. Возможные причины: • ОКР → экспозиция с предотвращением реакции (ERP), СИОЗС • Бредовые идеи при шизофрении → антипсихотики, экспозиция противопоказана • Руминации при депрессии → работа с депрессией • ПТСР (флешбэки) → КПТ для травмы, EMDR Как различить? • Мысли воспринимаются как чуждые, абсурдные, человек сопротивляется + компульсии → ОКР • Мысли воспринимаются как истинные, нет критики → бред при шизофрении • Мысли о прошлом, самообвинение, на фоне сниженного настроения → руминации при депрессии • Мысли связаны с конкретной травмой, флешбэки → ПТСР В чём слепое пятно у психологов? Психологи часто: • видят симптом и начинают работать, не задумываясь о дифференциальной диагностике • предполагают один диагноз и не рассматривают альтернативы • забывают исключать соматические причины Пример: клиент жалуется на тревогу. Психолог учит релаксации. Но не задаёт вопросы: • Это постоянная тревога или приступы? • Есть сниженное настроение? • Когда началось? • Связано с травмой? • Проверял щитовидку? Без этих вопросов невозможно понять, какое расстройство у клиента. Что это значит для психологов 1. Один симптом может быть при десятках расстройств. 2. Задавайте уточняющие вопросы. 3. Составляйте дифференциально-диагностический ряд (хотя бы мысленно). 4. Исключайте соматические причины. Если клиент не обследовался — направьте. 5. Если не уверены — направьте к психиатру. 6. Если метод не работает 3–4 сессии — пересмотрите диагноз. Итог. Дифференциальная диагностика — процесс различения заболеваний с похожими симптомами. Апатия может быть при депрессии, шизофрении, гипотиреозе, анемии, деменции, выгорании — и лечение везде разное. Тревога может быть при ГТР, панике, депрессии, БАР, гипертиреозе, абстиненции, ПТСР — и подходы везде разные. Без дифференциальной диагностики лечение может быть бесполезным или вредным.