Клиническое мышление № 5а. Дифференциальная диагностика (часть 1)
Клиническое мышление № 5а. Дифференциальная диагностика (часть 1) Дифференциальная диагностика — процесс различения заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. Простыми словами: у пациента есть симптом или синдром. Нужно понять, при каком конкретном заболевании он возникает. Как это делает врач: 1. Собирает все симптомы 2. Составляет список возможных диагнозов 3. Последовательно исключает варианты Похожие симптомы ≠ одно расстройство. Примеры из психиатрии Апатия, сниженная активность Возможные причины: • Депрессивный эпизод → активация, антидепрессанты • Негативная симптоматика при шизофрении → антипсихотики, активация не поможет • Гипотиреоз → эндокринолог, гормоны • Анемия → препараты железа • Деменция → другая тактика • Выгорание → отдых, смена условий Как различить? • Есть сниженное настроение, чувство вины → вероятно, депрессия • Апатия без грусти, эмоциональная уплощённость → возможно, шизофрения • Апатия + сухость кожи, набор веса, зябкость → проверить щитовидку • Апатия + бледность, головокружения → проверить гемоглобин Повышенная тревожность Возможные причины: • ГТР → психотерапия, антидепрессанты • Паническое расстройство → психотерапия, антидепрессанты • Депрессия → работа с депрессией • БАР (смешанное состояние) → стабилизаторы настроения • Гипертиреоз → эндокринолог • Абстиненция → детоксикация • ПТСР → КПТ, EMDR Как различить? • Тревога постоянная, больше 6 месяцев → вероятно, ГТР • Внезапные приступы паники → паническое расстройство • Тревога на фоне сниженного настроения → вероятно, депрессия • Тревога + периоды повышенного настроения → возможно, БАР • Тревога + учащённое сердцебиение, потеря веса → проверить щитовидку Продолжение в следующем посте.