Клинический случай.
Клинический случай. «СТРАХ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ» Обратилась пациентка, 30 лет Жалобы на тревогу за здоровье, страх заболеть опасным заболеванием, нарушение сна, частые ночные пробуждения, автоматически мысли по типу «а вдруг что-то случится…» в течение дня Обследована у всех врачей, на руках более 100 лабораторных и функциональных исследований, многие дублированы по 5-8 раз с целью перепроверки. Раньше, когда я был заведующим психиатрии и психотерапии, таких пациентов мы в шутку называли амбассадоры каких-либо частных клиник. Когда я видел какие суммы они тратят на анализы и обследования, моему удивлению не было предела… Вернемся к нашему случаю ⬇️ С тревогой девушка обращалась к неврологу в медицинский центр, был назначен Золофт. Зайти на него не смогла, в виду усиления тревожности на входе (побочный эффект) Заход был без прикрытия, тк пациентка боится принимать транквилизаторы. Теперь есть страх принимать любые таблетки. Со слов пациентки: «Боюсь, что они могут сделать хуже, а я не вынесу этой тревоги и симптомов» Девушка обратилась ко мне в надежде обойтись без препаратов. Технически сделать это можно и даже нужно! Потому что без разбора назначая таблетки с целью приглушить симптомы мы так и не найдем причину Фармакотерапия здесь крайне вторична. С чего я начинаю разбор в данном случае: В самом начале - конечно же собрать анамнез и конкретно выяснить как человек живет, чем занимается, как работает, а главное - как отдыхает И уже на этом вылазит причина ипохондрии. Со слов пациентки: «отдыхаю в основном так: смотрю рилс, фильмы или просто общаюсь с кем-то в сети, чтобы отвлечься от своих мыслей» На практике я вижу, что очень многие не знают, что такой «отдых» только провоцирует перегруз и истощает. 🥼: На мой вопрос: «А умеете ли вы отдыхать в пустоте без потребления и автоматических мыслей?» 🙋🏼♀️: Девушка ответила: «Конечно нет, я же с ума сойду тогда от мыслей…в пустоте - это очень тяжело» И начинать, конечно, нужно с формирования правильного физического отдыха. Рекомендация: по 15-20 мин в день выделять время на пустоту. В это время нельзя заниматься ничем полезным. Максимально бесцельное время провождение. И именно здесь вылезут саботажные мысли и убеждения: «это глупо тратить время впустую, надо заниматься чем-то полезным» а также может появится фоновая тревожность и желание залезть в телефон «по привычке» но с этим нужно справиться усилием воли. 2. Конечно же нужно выяснить соматический статус и посмотреть все исследования. Почему это я делаю вторым этапом? Потому что пациентка обследована много раз, при этом ничего выявлено не было. В данном случае иногда мы получаем второе или уже не второе мнение, чтобы окончательно поставить точку в вопросе симптомов. Но то, что нужно работать с тревожным расстройством - это точно 💯 Ипохондрия (тревога за здоровье) в 95% случаев всегда следствие, а не причина. Следствие наличия тревожного расстройства, которым никто не занимался или занимались, но так и не долечили. Задача номер один, в таком случае, вывести пациента из истощения, обучить навыкам психогигиены и последовательно работать с реакциями в психотерапии.