📋 НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ 2026 (краткая сводка) — 1 июля 2026 г. в 08:16:40.647
📋 НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЦЕЛИАКИИ У ДЕТЕЙ 2026 (краткая сводка) 🌾ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛИАКИЯ Это иммуноопосредованное системное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных людей в ответ на употребление глютена (белка пшеницы, ржи, ячменя). Патогенез: у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-DQ2/DQ8) пептиды глютена в слизистой тонкой кишки деамидируются ферментом tTG. Затем они презентируются иммунным клеткам (CD4+ Т-лимфоцитам), что запускает иммуновоспалительный каскад. Итог: повреждение и атрофия ворсинок, гиперплазия крипт и образование специфических аутоантител (к tTG, эндомизию, пептидам глиадина) 🩺КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА («ВЕЛИКИЙ МИМ») У детей раннего возраста: · диарея с обильным, зловонным, пенистым стулом, полифекалия · вздутие и увеличение живота, боли, рвота · отставание в физическом развитии (вес, рост) · мышечная гипотония, апатия, потеря навыков · рахитоподобные изменения костей, анемия У детей старшего возраста и взрослых: · кишечные симптомы: рецидивирующие боли в животе, метеоризм, диарея или запоры · внекишечные проявления: низкорослость, железодефицитная анемия (рефрактерная к терапии), остеопороз, герпетиформный дерматит, неврологические расстройства (атаксия, эпилепсия), задержка полового развития, бесплодие 🔬ДИАГНОСТИКА Группы риска для скрининга: · пациенты с хронической диареей, анемией, болями в животе, задержкой роста · асимптомные лица из групп риска: родственники 1-й степени, СД 1 типа, аутоиммунный тиреоидит, синдром Дауна, селективный дефицит IgA и др. Серологическая диагностика: · первичный тест: антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA (anti-tTG IgA) — высокая чувствительность и специфичность · обязательно: параллельное определение общего уровня IgA для исключения селективного дефицита, который даёт ложноотрицательный результат · при дефиците IgA: определение anti-tTG IgG и антител к деамидированным пептидам глиадина (DGP) IgG · подтверждающий тест: антитела к эндомизию класса IgA (EMA-IgA) — высокоспецифичный метод, выполняется при уровне anti-tTG >10 норм Инструментальная диагностика: · золотой стандарт: ЭГДС с биопсией слизистой двенадцатиперстной кишки (не менее 4–5 биоптатов из дистального отдела и луковицы) для гистологической верификации (стадии Marsh-Oberhuber) · без биопсии диагноз может быть установлен у детей по критериям ESPGHAN 2019 при уровне anti-tTG IgA >10×ULN (верхней границы нормы) и положительном EMA Генетическая диагностика: · определение гаплотипов HLA-DQ2/DQ8 · применяется в сложных случаях (расхождение серологии и гистологии, серонегативная целиакия) 💊ЛЕЧЕНИЕ Единственное и основное лечение — строгая, пожизненная безглютеновая диета (БГД): · полное исключение продуктов из пшеницы, ржи, ячменя и их производных · исключение «скрытого» глютена (колбасы, соусы, консервы, лекарства и т.д.) Диетотерапия и коррекция дефицитов, ферменты, адсорбенты (вспомогательно) Медикаментозное лечение имеет вспомогательный характер и назначается только на период выраженных клинических проявлений. ✅ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Своевременная диагностика осложнений и ассоциированных аутоиммунных заболеваний. Кратность осмотров: в первый год — каждые 3–6 месяцев, далее — минимум 1 раз в год. Лабораторный контроль: · контроль диеты: anti-tTG IgA (нормализация титра через 6–12 месяцев — показатель эффективности диеты) · ежегодный контроль: клинический анализ крови, ферритин, печеночные трансаминазы, 25(OH) витамин D, гормоны ЩЖ и антитела к ТПО · по показаниям: денситометрия (оценка остеопороза), УЗИ брюшной полости и ЩЖ Повторная ЭГДС рекомендуется только при персистенции симптомов или высоких титрах антител на фоне диеты. 💉ВАКЦИНАЦИЯ Вакцинация проводится в период ремиссии согласно Национальному календарю. 📎ИСТОЧНИК КР «Целиакия у детей». Год утверждения: 2026