📋👶 ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЁННЫХ: НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2026) — 6 июля 2026 г. в 05:00:14.291
📋👶 ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЁННЫХ: НОВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (2026) Ниже краткая сводка обновлённых клинических рекомендаций. 📌 ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК (ОПП) Полиэтиологический синдром острого снижения гомеостатических функций почек (азотемия, водно-электролитные и кислотно-основные нарушения). Термин «ОПП» заменил «ОПН»; последний теперь применяется только для тяжёлых случаев (3-я стадия по KDIGO). 📊 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота ОПП в ОРИТН — до 30%, у недоношенных 22–29 нед — 48% Летальность среди пациентов с ОПП — 10% против 1,4% без ОПП Российские данные (2020): частота — 22,7%; максимум — у детей с ЭНМТ (50% при массе <500 г), с диафрагмальной грыжей (83%) и кишечной непроходимостью (83%) Основные факторы риска: асфиксия, сепсис, гипотензия, нефротоксические препараты, кардиохирургия, внутрижелудочковое кровоизлияние 3-й ст., недоношенность. 🩺 ДИАГНОСТИКА Критерии ОПП (модификация KDIGO): повышение креатинина ≥26,5 мкмоль/л за 48 ч или в 1,5–1,9 раза от базального за 7 сут диурез <1,0 мл/кг/ч в течение 24 ч Обязательные исследования: визуальный осмотр, оценка гидратации, диуреза (почасового и суточного), массы тела, АД, ЧСС ОАК с лейкоформулой, СРБ, КОС и газы крови биохимия: креатинин, мочевина, калий, натрий, хлориды, кальций, белок, альбумин ОАМ (протеинурия, глюкозурия, цилиндрурия) Кратность лабораторного контроля: 1-е часы, 48–72 ч, 144–168 ч, затем еженедельно при подтверждении ОПП. Инструментальные методы: ЭхоКГ — для исключения преренального компонента (сердечная недостаточность, сбросы) УЗИ почек с допплером — оценка размеров, структуры, ЧЛС, почечного кровотока ЭКГ — при неолигурической гиперкалиемии у глубоко недоношенных 💊 ЛЕЧЕНИЕ Устранение причины: постренальное ОПП — хирургическое устранение обструкции преренальное — восполнение ОЦК (проба с 0,9% NaCl 10–20 мл/кг за 30 мин), вазопрессоры (допамин 2–20 мкг/кг/мин, добутамин, норадреналин) под контролем ЭхоКГ и диуреза Инфузионная терапия и диуретики: объём жидкости — строго по физиологической потребности с учётом гестации и массы фуросемид 1–2 мг/кг однократно — только при стабильной гемодинамике для дифференциальной диагностики (если диурез увеличился — преренальный компонент; нет — ренальный) повторное применение фуросемида и другие диуретики не рекомендуются (нефротоксичность, риск нефролитиаза) абсолютное противопоказание к фуросемиду — анурия >12 ч Антибиотики: при ОПП отменяют аминогликозиды, ванкомицин — замена на менее нефротоксичные или коррекция дозы/кратности Коррекция гиперкалиемии: 6,0–6,5 ммоль/л — ограничение К+, в/в натрия гидрокарбонат, кальция глюконат 6,5–7,0 — добавить глюкозо-инсулиновую смесь >7,0 в двух анализах за 6 ч — абсолютное показание к ЗПТ Ионообменные смолы — запрещены у новорождённых из-за высокого риска некротического энтероколита. 🩸 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗПТ) Показания (при неэффективности консервативной терапии): анурия <0,3 мл/кг/ч >24 ч у ребёнка >48 ч жизни декомпенсированный ацидоз (pH ≤7,15, HCO₃ <12 ммоль/л) гиперкалиемия >7,0 ммоль/л (дважды за 6 ч) мочевина >30 ммоль/л на фоне питания ≥2 г/кг белка гипонатриемия <120 ммоль/л 🥛 ПИТАНИЕ энтеральное питание сохраняют при отсутствии противопоказаний; предпочтительно — грудное молоко белок — не менее 1,5–2 г/кг/сут (ограничение белка для отсрочки ЗПТ нецелесообразно) ✅ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ (1-й год жизни) нефролог — регулярные осмотры мониторинг: физическое развитие, АД, диурез ОАК — 1 раз в 1–3 мес ОАМ — 1 раз в 14–30 дней биохимия (K, Na, Ca, P, белок, мочевина, креатинин, ЩФ) — 1 раз в 1–3 мес СКФ — 1 раз в 6–12 мес УЗИ почек с допплером — 1 раз в 6 мес 📎 ИСТОЧНИК Клинические рекомендации «Острое повреждение почек у новорожденных детей». 2026.