Личность без ярлыков — 7 августа 2026 г. в 07:30:49.780
Личность без ярлыков Продолжаем вчерашнюю тему нарциссов и других личностных расстройств. Или почему вдруг отказались от привычных типов и перешли к степеням тяжести? Начнем с того, что такое МКБ и DSM и зачем они нужны? МКБ - это международная классификация болезней, создаётся Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Первая версия вышла аж в 1900 году, и с тех пор она периодически пересматривается. Сейчас мы на одиннадцатом пересмотре (МКБ-11). DSM -это Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, то есть Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, это продукт Американской психиатрической ассоциации (APA), сейчас актуальна пятая версия (DSM-5). Общая цель у них одна, дать врачам, психологам, исследователям и страховым компаниям единый язык, чтобы психиатр в Москве, психолог в Берлине и исследователь в Токио, говоря «депрессия», имели в виду одно и то же, чтобы можно было ставить диагнозы, проводить исследования, собирать статистику и понимать друг друга. Но есть разница, МКБ охватывает вообще все болезни человечества, от переломов до шизофрении - это глобальный стандарт ВОЗ, обязательный для стран-участниц. DSM же чисто психиатрический документ, более подробный и исследовательски ориентированный. При этом они друг на друга влияют, разработчики МКБ и DSM сверяются, чтобы не было совсем уж радикальных расхождений. Как что-то попадает в классификацию и как меняется? Технически это выглядит так: ВОЗ (или APA в случае DSM) собирает рабочие группы из экспертов со всего мира, они анализируют исследования, полевые испытания, обратную связь от практикующих врачей. Если накапливается достаточно данных, что какой-то диагноз работает плохо, его пересматривают, если появляется новый синдром, обсуждают, включать ли. Это долгий, бюрократический, но в идеале научно обоснованный процесс. Теперь, что случилось с личностными расстройствами в МКБ-11? В МКБ-10 (и в DSM-5, кстати, тоже пока) личностные расстройства делились на всем знакомые типы: пограничное, нарциссическое, шизоидное, ананкастное и тд, всего 9 типов. Но со временем накопились проблемы, которые нужно было решать. Первая проблема - размытость границ. В реальной жизни человек редко бывает «чистым» нарциссом или «чистым» пограничником, чаще всего у одного пациента обнаруживаются черты трёх-четырёх типов одновременно, и тогда психиатры ставили диагноз «смешанное расстройство личности», что, по сути, означало «что-то с человеком не так, но в коробочку не лезет». Вторая проблема - стигма. Ярлык «нарцисс» или «пограничник» часто превращался в клеймо. Врачи и общество начинали видеть не человека с определёнными трудностями, а ходячий диагноз. Третья проблема - низкая надёжность. Разные специалисты, глядя на одного и того же пациента, часто ставили разные типы. Для диагностики это катастрофа, ведь если два врача не могут договориться, чем болен пациент, значит, критерии слишком субъективны. Четвёртая проблема - отсутствие связи с тяжестью. Старая система плохо различала, насколько серьёзно расстройство нарушает жизнь человека. А это ведь ключевое, одно дело черты, с которыми можно жить и работать, другое - тотальная дезадаптация. Что сделали в МКБ-11?Отказались от типов, теперь диагноз «расстройство личности» ставится не по типу, а по степени тяжести: лёгкое, умеренное, тяжёлое. Тяжесть определяется по тому, насколько расстройство нарушает разные сферы жизни: отношения, работу, самовосприятие, контроль импульсов. А вместо типов ввели описание черт, их можно указывать дополнительно, например: «Расстройство личности, умеренное, с чертами негативной аффективности, диссоциальности и расторможенности». Это гораздо точнее описывает реального человека, чем просто «пограничное расстройство». Из-за некоторых пунктов в МКБ-11, его не приняли в России. Такая вот попытка на основании накопленных данных более точно описать реальность.